最新牙科医疗相关制度与人员【共享精品-】教学讲义ppt课件.ppt

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1、牙科医疗相关制度与人员【共享精品-】全民健康保險論量計酬總額支付何謂總額支付制度總額支付制度意涵總額支付制度是指付費者與醫療供給者，就特定範圍的醫療服務，如牙醫門診、中醫門診，或住院服務等，預先以協商方式，訂定未來一段期間（通常為一年）內健康保險醫療服務總支出（預算總額），以酬付該服務部門在該期間內所提供的醫療服務費用，並藉以確保健康保險維持財務收支平衡的一種醫療費用支付制度。設定醫療費用總額時，主要考量因素（一）非協商因素：1.投保人口組成結構改變對於醫療費用的影響率。2.醫療服務成本指數的改變率。（二）協商因素：1.保險給付範圍或支付項目改變對醫療費用的

2、影響。2.醫療服務利用與密集度的改變。3.鼓勵提昇醫療品質及民眾健康措施的影響。4.醫療服務效率的提昇。5.其他因素，例如：協商前可預期的健保法令或政策改變對醫療費用的影響等。（三）參考付費者意願及民眾負擔能力，例如：經濟成長率、保險費收入成長率、失業率等。（四）協定後健保法令或政策改變因素︰在費協會達成協議後，若因新法令或政策等改變（含增減給付項目），影響醫療費 用達一定程度，則可經由費協會協議，檢討是否應增減費用總額。全民健保醫療給付費用總額計算公式實施年度全民健康保險醫療給付費用總額＝實施年度全民健康保險每人醫撩給付費用×實際投保人口數實施年度全民

3、健康保險每人醫撩給付費用＝基期年度全民健康保險每人醫療給付費用×（１＋實施年度全民健康保險每人醫撩給付費用成長率）相關機構之任務分工（一）主管機關：衛生署內設保健保小祖，完成總額支付制度計畫草案並負責監督總額支付制度實施事宜。（二）費協會：依據計畫草案，進行協定總額設定公式、總額預算成長率等。（三）健保局：扮演執行的角色，但在規劃與執行的過程中，也全程參與。總額支付制度下的審查作業原則為：充分尊重各醫療專業的自主性，注重整體健康指標。審查工作主要由醫事團體負責專業審查，健保局負責行政審查及其它相關業務。總額制度實施後，為確保醫療服務品質與可近性，衛生署公告「

4、品質確保方案」，由健保局、衛生署及醫療服務提供者分工執行，其執行結果則列入下一期總額協商的參考。相關之監測指標項目包括：1.保險對象就醫權益指標，2.專業醫療服務品質指標，3.健康指標，4.醫療利用率指標。牙醫總額支付制度試辦計畫目的合理控制醫療費用提昇牙齒及口腔健康提升專業自主性合理分配醫療資源合理控制醫療費用分六分區預算，落實財務責任異常申報管理同儕制約功能檔案分析能力提升牙齒及口腔健康鼓勵牙醫師以改善民眾的口腔健康為目標加強口腔衛生的推廣，降低齲齒率，促進醫療品質，進而減少醫療費用支出。醫療品質之提升及民眾口腔健康之促進，所得到的好處可回饋給牙醫師減少門

5、診時間，增加生活品質。提升專業自主性由地方公會遴選，推薦審查醫師由全聯會訓練審查醫師專業審查之結果可獲得較滿意的支持尊重牙醫師因地制宜，因時制宜的專業判斷避免職業及審查之間的衝突合理分配醫療資源以醫師人口比或醫師與服務人口比，適度調整牙醫師申報之合理量訂定鼓勵牙醫師下鄉服務之獎勵辦法限制牙醫師至醫療資源過剩區服務或開業的條件逐漸促進牙醫醫療資源之合理分布，改善民眾就醫的可近性總額支付制度的推動時程牙醫門診於八十七年七月一日起先行辦理總額支付制度。牙醫門診總額支付制度係以牙科門診所提供的醫療服務為範圍牙醫界內部凝聚共識時期牙醫總額預算的現況169億310億牙醫總

6、額支付制度現存問題六分區個別訂定醫療費用及控管方法六個分區點值差異性大醫療資源並未明顯改善分布情形同儕制約並非合理發揮作用民眾就醫公平性尚未合理改善牙醫總額支付制度未來改善的方向審查制度功能的改善以牙醫師服務人數為基礎，訂定各縣市之高額折付辦法以檔案分析為基礎的醫療費用管理辦法訂定鼓勵牙醫師至醫療不足區服務辦法牙醫師評鑑檔的建立預防牙醫學的加強牙科相關人員牙醫師口腔衛生師牙科助理牙體技術士藥劑師麻醉師放射師其他DMFT和DMFS代表的意義DMFT恆齒:decayedmissingfilledtoothDMFS恆齒:decayedmissingfilledsurf

7、ace三段和五段代表的意義三段:1.疾病的預防2.疾病進行時及再發的預防3.陰極病而失去功能時的預防五段:1.促進健康2.身體保護3.早期診斷早期治療4.傷殘限制5.復健口腔健康檢查標準檢查目的:a.臨床診斷與治療:對病人口腔健康進行檢查並紀錄,以制定治療計劃b.流行病學的研究調查:如何對不同的社區或人群進行調查c.衛生行政上的計劃與評估1.醫療資源之運用2.成本效益的比較與提升3.計畫執行成效的的評價(如小學生含氟漱口水)標準的要求a.以數字表現其嚴重性b.學習容易c.方便紀錄且正確性高d.和臨床症狀配合e.可分析疾病的普及性和嚴重性f.重複應用及比較齲齒檢查

8、標準a.DMFTinde