最新漫谈下法的应用(牛宝生)PPT课件.ppt

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1、漫谈下法的应用(牛宝生)结合阳明病谈谈：下法的临床应用。阳明为传化之腑，宜通宜降，不通不降，则为阳明病，故仲景云：阳明之为病，胃家实是也。其治疗原则：清、下二法。下法应用有三法：攻下、润下、导下。学其法，用其方。2021/8/3一、攻下法（承气汤类）1.调胃承气汤证【原文】太阳病三曰，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）提要：太阳病汗后转属阳明胃实的证治【原文】伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）提要：阳明燥实腹满的证治。2021/8/3若一服实热得泻，腑气通畅，谵语停止者，不可复服，以免过剂伤正。阳明病——多汗——津液耗伤——胃肠干燥——糟粕内

2、结——腑气壅滞——浊热上扰——谵语。徐灵胎“谵语由便鞕，便鞕则胃燥，胃燥由于津液少，层层相因，病情显著”。柯韵伯“多汗是胃燥之因，便鞕是谵语之根”。2021/8/3（1）病机：热实内结，腑气不通。（2）辨证要点：大便硬，潮热，腹大满，脉滑而疾。（3）治则：泻热通便，消滞除满。（4）方药：小承气汤方大黄四两（酒洗）厚朴二两（炙，去皮）枳实三枚（大者，炙）上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者，勿服之。2021/8/33.大承气汤证【原文】阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，

3、宜大承气汤。（238）提要：辨阳明病可攻与不可攻的证治。释义：阳明实证，下之则愈，今下后见心中懊而烦，知里实未尽，如何论治呢？仲景云“胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之”。2021/8/3【原文】病人不大便五六曰，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（239）提要：辨阳明燥屎内结证。释义：燥屎形成与否，不能单根据时间的长短而定，应结合临床的症状全面分析。绕脐痛——燥屎内结，气机壅滞。烦躁——腑气受阻，浊气攻冲。发作有时——燥屎阻遏气机，浊气下无出路，时而上下攻冲2021/8/3【原文】阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能

4、食者，但鞕耳。宜大承气汤下之。（215）提要：以能食与否辨阳明燥屎结聚的程度。释义：读法：“宜大承气汤下之”接“胃中必有燥屎五六枚也”后。2021/8/3【原文】伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（252）提要：目中不了了，睛不和者治宜急下存阴。释义：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，大便难身微热，既无明显的表证，又无明显的里证，何云“急下之”。2021/8/3本条审证要点：目中不了了，睛不和。《灵枢·大惑论第十八》“五脏六府之精气，皆上注于目而为之精”。“目者，五脏六腑之精也”。“目者，心使也”。“肝气通于目，肝和则目

5、能辨五色矣”。《灵枢·脉度篇》“夫五脏六府之精气，皆禀受于胃，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也”。李杲《兰室秘藏》2021/8/3综上所述，可以知道，眼能发挥其正常的功能，得以明视万物，乃由心血充足，肝血畅达，肾脏所藏的五脏六腑之精气，才能借助脾肺之气的转输和运化，而源源不断地注入于目的结果。所以目之能视，主要在于肾，用于心，运于肺，长养于脾胃。故经云：目者，五脏六腑之精也。见到患者视物不清，眼球转动不利，知五脏六腑之精血欲将耗竭，目失精血的濡养，故称此为危证，当急下之。2021/8/3【原文】阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。（253）提要：阳明病发热汗多

6、者，急下存阴。【原文】发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254）提要：汗后腹满痛者，急下存阴。（252）“目中不了了，睛不和者”，因阳热亢盛，阴津欲竭，故当急下存阴。2021/8/3（253）“发热汗多者，急下之”，阳明病为里热实证，若见到发热汗多，则会进一步加重病情，急下之，以防疾病的深入。（254）“发汗不解，腹满痛者”，疾病传变之迅速。阳明病三急下，非因病情危重，而下之。包含有预防的内容：一因病情危重，而急下之，有真阴枯竭之变；二在于防止疾病继续深入发展；三因疾病传变迅速，急下者，防止疾病的深入。体现了仲景治未病的学术思想--防微杜渐.2021/8/3（1）病

7、机：燥屎内结，腑气壅滞。（2）辨证要点：潮热，谵语，大便秘结，腹胀满绕脐痛，拒按，脉沉实有力。（3）治则：峻下实热，荡涤燥结（4）方药：大承气汤方大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒消三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。2021/8/3二、麻子仁丸（润下法）【原文】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。（247）提要：脾约的证治。释义：趺阳脉——即足背动脉，在冲阳穴处。冲阳