最新江西省中医临床枝术骨干学习(1)ppt课件.ppt

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1、江西省中医临床枝术骨干学习(1)望形态2、望形态：是观察病儿形体的强弱胖瘦度和动静姿态。形体望诊：包括头卤、躯体、四肢、肌肤、毛发等。形：是指形体；态：是指动态。头方发稀、箩门宽大：见于五迟证。头大卤宽、头缝形解、眼睑下垂：见解颅。前囟及归服窩凹陷：见于婴幼儿泄泻；阴伤液脱。胸廓凹陷、肋骨外翻：见于佝偻病。喜卧伏者：多属乳食内积。喜倦卧者：多属脘腹疼痛。项强肢急、角弓反张：多为惊风。解颅（脑积水）：属肾虚。卤门（前卤、后卤）：后卤：3-4月闭；前卤：12-18月闭为正常。佝偻病（漏斗胸）：指钙。审苗窍3、审苗窍：指口、舌。重舌：舌下红肿突起，

2、形如小舌，属心脾火。连舌：舌体不能伸出唇外，多因舌系带过短所致。弄舌：舌伸出唇外来回拌动，多属智力低下。吐舌：舌伸出唇外，缓缓收回，常为心经有热。舌苔花剥，状如地图，经久不愈：多属脾虚。以阴虚为主，多以缺锌。（多吃鱼、墨鱼等含锌物质。）染苔：吃橄揽、乌梅、铁剂等可使苔色染黑。（用黄连研细未调醋敷勇泉穴一夜即可。）看指纹5、看指纹：浮沉分表里、红紫兼寒热、淡滞定虚实、三关辨轻重。纹色鲜红浮露：多为外感风寒。纹在风关：示病邪初入，病情轻浅。纹达气关：示病入里，病情较重。纹进命关：示病邪深入，病情较重。纹达指尖：称透关射甲，示病情危重。二、闻诊闻诊

3、：1、听声音：啼哭声：啼哭是婴儿的语言，是新生儿本能喂养不当，护理不善，啼声调一致，哭声宏亮。饥饿引起的啼哭，多绵长无力，口作吸乳之状。夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者为夜啼。2、呼吸声：正常小儿的呼吸均匀调和。乳儿呼吸稍促，用口呼吸者常因鼻塞所致。呼吸急促，喉间哮呜者，为邪壅气道，为哮喘。三、问诊1、年龄：a、询问实足年龄，新生儿问明出生天数。b、二岁以上的小儿应问明实足岁数及月数。c、新生儿和婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼。d、六个月以上的小儿易患麻疹。六个月（母体免疫IGG）免疫球蛋白。六岁时才能达到成人免疫球蛋白（IGA）。四、切诊一呼一吸

4、七至为平脉，一指定三关，以母指为准。“浮、沉、迟、数、有力、无力。”为儿科六脉。触诊：触之热甚，久按热减，为外感。触之热廝，久按热甚，为内伤。感冒症状：恶寒：欲依母怀，喜入扶抱。发热：高热无汗，不抽惊。夏季热：气候转冷，不治则愈。（自愈性）潮热：食积、湿热、麻疹、阴虚。出疹性疾病小儿出疹性疾病（斑疹）：斑：是大小不一，不高出皮面，触之不碍手，压之不退色。（流脑、血小板减少性紫癜）。疹：是高出皮面，触之碍手，压之退色，（麻疹、奶麻、风疹、猩红热、荨麻疹、药物疹、疱疹（水痘、脓疱疮））。麻疹：古代四大要证：“痧（麻疹）、痘（天花）、惊（惊风）、疳

5、（疳积）。”一、麻疹特点：是感受麻毒时邪所致的急性出疹性传染性疾病，临床以发热、恶寒、咳嗽、流涕、泪水旺旺、畏光羞明、口腔粘膜斑、皮疹布发、疹没脱屑、色素沉着为特点。二、病因：时邪（病毒）。三、病位：由里出表。肺脾：肺主皮表，脾主肌肉人，由表入里，由里出表。四、病性：出疹性、传染性。五、病症：“热、咳、涕、泪”麻相。麻毒时邪：由口鼻而入，肺脾，麻疹。六、顺症：1、初热期：热咳涕泪，口腔粘膜（斑3－4天）。2、出疹期：发热，皮疹规律有序的布发，从耳后开始，颜面、胸、背、腹、四肢、手足心（鼻疹3－4天）。3、疹没期：疹没热退，脉静、神爽、纳增（3

6、－4天）。七、逆症：1、麻毒闭肺：咳热喘痰（马脾风）。2、麻毒攻喉：咳如犬叫，呛咳声嘶－走马牙疳（急性脓血性口腔炎）3、毒陷心肝：热烦语谵（脑炎）。八、麻疹诊断：1、病史：易感儿。a、未出过麻疹。b、未经过预防接种。c、麻疹接触病史。2、病症：麻相：出疹，从耳后开始，如肩关节以上还需二天才能出齐。如肘关节以上还需一天。入足心出疹需三天时间（为顺疹）。3、检查：白细胞正常或偏低，中性粒细胞正常或偏低，酸性粒细胞增高。烦躁：烦而能眠（轻）烦而难眠（中）烦不能眠（重）麻疹逆证：因邪盛正虚而发生注意：a、舌干、质红、苔薄少津者不宜用升麻。b、舌淡、苔

7、白津液不亏者宣用升麻时可加太子参。c、涕清、舌淡苔白宣用荆芥6－10克。d、津伤时不宜用升麻时；荆芥易伤津，宜慎用e、薄荷芳香之品，宜取其气也，后下，一服即可6－10克。f、甘草不宜过早使用（舌润时不宜使用），3－5克。b、出疹期：（邪入肺胃）证候：皮疹布发，疹点由稀渐脓，疹色先红后暗，皮疹凸起，触之碍手，压之退色，便干尿短，壮热如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。治法：清凉解毒、透疹达邪。方药：清解透表汤加减：银花、连翘、桑叶、菊花，清热解毒。西河柳、葛根、虫退、牛旁子，发表透疹。升麻，解毒透疹。“麻疹出现全热

8、、身不热亏疹不出、潮热和平方为顺、症逢不热非大吉。”外用方：（透疹）西河柳、芫荽、浮萍三种任选一种，用量不计，先熏房间，后用药汁擦身（没出疹处）使局部潮红为止。西药