最新汉字基本笔画名称及写法ppt课件.ppt

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1、汉字基本笔画名称及写法点diǎn横héng提tí撇点piědiǎn竖提shùtí横折提héngzhétí弯钩wāngōu竖钩shùgōu竖弯钩shùwāngōu斜钩xiégōu卧钩wògōu横钩hénggōu横折钩héngzhégōu横折弯钩héngzhéwāngōu横撇弯钩héngpiěwāngōu横折折折钩héngzhézhézhégōu竖折折钩shùzhézhégōu竖弯shùwān横折弯héngzhéwān横折héngzhé竖折shùzhé撇折piězhé横撇héngpiě横折折撇héngzhézhépiě竖折撇shùzhépiě术前肺功能测定及其临

2、床意义复旦大学附属中山医院呼吸病研究所蔡映云术前肺功能测定的意义估计手术的风险制订术前准备术后并发症预测和预防手术方案的设计和修改术后处理和监测的预案术后肺功能和活动能力的预计常见的PPCs感染：肺炎、支气管炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原性肺水肿肺栓塞长时间留置气管导管呼吸衰竭一.PPCs的病理生理机制肺容量减少气体交换障碍呼吸中枢驱动削弱膈肌功能受损肺防御机制削弱引起PPCs的因素患者因素手术因素麻醉因素1.患者因素老龄　换气功能肥胖动脉血气营养不良病变分布吸烟史伴发症：心功能、贫血通气功能2.手术因素手术类型（急诊、择期）手术部位手术范围手术方法手术时

3、间输血量3.麻醉因素（1）椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。（2）椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。（3）全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。（4）合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间>3小时病员一般情况年龄、肥胖、营养心脏情况近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或限制性肺病吸烟史戒烟时间<8周二.肺功能评估方法病史现病史既往史、个人史：伴发症、住院、手术、用药情况、麻醉

4、史、围术期情况、吸烟史体检可发现异常体征胸部平片呼吸功能检查肺功能测定的项目肺容量通气功能换气功能动脉血气心肺运动试验术前肺功能检查的适应证年龄>65岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史心肺疾病史肺容量FourCapacitiesFourvolumes肺总量TLC潮气量TV肺活量VC补吸气量IRV深吸气量IC补呼气量ERV功能残气量FRC残气量RV2.通气功能用力肺活量测定利用肺量计可以测定的肺通气指标用力肺活量（FVC）第一秒用力呼气量（FEV1）一秒率（FEV1/FVC%）最大呼气中期流速（MMEF）分钟最大通气量（MVV）上述参数通常以占预计值的百分数表

5、示预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量（FEV1）对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，能有效地反映肺功能可逆程度分钟最大通气量（MVV）是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因素的综合反映术前FEV1>2L安全1-2L有一定风险<0.8L风险极大缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别没有考虑手术切除范围VC>50%预计值FEV1>50%预计值RV/TLC>50%预计值DLco>50%预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围安全手术的术前肺功能要求预测开胸术后并发症

6、最有意义的单项指标是术后预计FEV1%(PPO-FEV1%)其计算公式如下：PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%术后预测肺功能切除的功能性肺组织所占百分数的估计方法分侧肺功能侧位肺功能同位素扫描目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准为FEV1%50%，PaCO250mmHgPPO-FEV1%40%一氧化碳弥散DLCO计算肺切除术后的预计值，计算方法同ppoFEV1%ppoDLCO<40%预计值通常预示着较高的术后心肺系统并发症3.换气功能4.动

7、脉血气分析通常把不吸氧时PaO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg作为禁忌肺切除术的界值但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，则PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标不同部位不同范围手术，标准应有所不同5.心肺联合功能试验可精确控制患者的工作功率可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/VO2）、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉血乳酸、无氧阈等登车运动方案（1）增量运动，空负荷登车，随后每隔1分钟

8、运动负荷增加，直至运动极限（2）恒量运动固定运动负荷