最新气管切开的护理------.12ppt课件.ppt

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1、一.定义气管切开术（tracheostomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。三.气管切开的适应症

2、喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻

3、下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者

4、需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者

5、预防性气管切

6、开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者

7、其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者四.禁忌症严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者五.操作方法第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软

8、骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。第四步：分离各级组织，暴露气管第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。六.气管切开术的并发症

9、出血：常见，分为原发性和继发性

10、皮下气肿：常见，通常无需特殊处理

11、纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流

12、气管套管脱出：需及时重新插管

13、呼吸骤停：急救、心肺复苏

14、气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤

15、伤口感染：无菌操作；术后抗生

16、素使用

17、拔管困难：原因及处理七.气管切开并发症的护理1.出血分类：A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。2.原发性出血原因及处理：多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。3.继发性大血管出血的原因及处理：伤口感染。(1)解剖畸形。(2)切开位置过低。(3)气管套管的长度或弯曲度不合适。(4)使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动反复摩擦气管壁。(5).

18、处理：加强抗感染，手术止血。4.脱管的处理：(1).迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。(2).重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。(3).如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。八.切开术后护理1.病室环境要求设单人病房，保持室内空气新鲜。室温18~20℃，湿度50%~70%。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖2～3层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器

19、。2.设置气管护理盘气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子，盛有盐水纱布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每24h更换护理盘一次。3.吸痰目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再.将吸痰管反折，下插至气管内吸引。4.气道湿化（1）.湿化液的选择：目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规湿化液。为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物。（2）.湿化的方法：持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法。用盐水以3

20、-4毫升每小时滴入。5.气管套管的消毒临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护。6.瘘口护理由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床常采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法预防感染。对气管切口采用氧疗法，即每天2次用灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用45%氧气距离切口1cm处，对准切口直吹20min。每天使用生理盐水清洗瘘口，也是一种方法。7.预防局部感染气管套管的消毒（1）气管套管每天清洁消毒两次。（2）先用双氧水浸泡十五分钟，彻底洗尽。（3）在一百摄氏度的

21、沸水中浸泡二十分钟。（4）用生理盐水冲洗干净即可。经常检查创口周围