最新气管切开的基本操作和技巧(1)教学讲义PPT.ppt

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1、气管切开的基本操作和技巧(1)一、概念气管切开术(tracheotomy)经颈前皮肤切开颈段气管放入金属或者塑料气管套管解除呼吸困难喉源性呼吸机能失常下呼吸道分泌物潴留二、呼吸困难分度及切开时机分级Ⅰ度：安静时无呼吸困难/运动后呼吸困难，安静无Ⅱ度：安静时轻度，活动时加重/安静时呼吸困难Ⅲ度：重Ⅱ度，烦躁不安、鼻翼扇动、出汗、轻度发绀/缺氧代偿期Ⅳ度：濒临窒息/缺氧失代偿处理Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难灵活机动Ⅲ度呼吸困难原则上应该切开Ⅳ度呼吸困难环甲膜切开术五、气管切开适应症1.喉阻塞和颈段气管阻塞◆2006年01月16日14:4277岁的以色

2、列前总理沙龙因喉阻塞被行气管切开术病因1、炎症2、外伤3、水肿4、肿瘤5、异物6、畸形7、声带麻痹表现1、吸气性呼吸困难2、吸气性喉喘鸣3、吸气性软组织塌陷4、声嘶5、发绀喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留3.预防性气管切开术口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手术。4.下呼吸道异物下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。谢谢！5.呼吸功能减退◆“狼牙山五壮士”之一的葛振林老英雄一度生命垂危，曾在衡阳接受气管切开术。气管切开的禁忌症没有绝对禁忌症相对禁忌（评估风险与收益）：凝血功能明显异常全身情况严重衰竭气管畸形、管腔狭窄、颈

3、前肿物等六、术前准备1.进行有效的沟通签字，签署手术知情同意书。2.喉气管的位置、有无影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大、肿瘤等。3.儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。4.选择合适的气管套管。气管套管外径气管套管最小内径成年男性：15-17mm不小于8mm成年女性：12-14mm不小于6mm12岁：10-11mm5-7mm7岁：9-10mm5mm5岁：8.5-9.5mm4-5mm3岁：8-9mm4mm1岁：7-8mm3-4mm气管套管的型号选择气管套管的选择有气囊小儿气切套管无气囊小儿气切套管一般型号选择：3－5号小儿气

4、切套管因为管腔细小，易被痰痂堵塞，一定加强护理常规气管切开术的手术步骤检查着装，介绍自己；核对患者姓名、住院号；询问过敏史，简述基本过程和配合要点。再次确认患者病情、再次查体、查看血常规、凝血功能，检查患者血氧饱和度，排除手术禁忌症。体位：一般取仰卧位、垫肩、头后仰，保持头部正中位，病情不许可时可采用半坐位。消毒铺巾：初步定位，以环状软骨下1-2横指为中心，由内向外消毒，直径15cm。络合碘3遍，不能有空隙；铺巾，注意无菌巾内缘距离定位切口2-3cm。麻醉：在颈部正中甲状软骨下缘到胸骨上窝，以2%利多卡因10ml+肾上腺素3滴局部浸润麻

5、醉。手术方法—局部浸润麻醉6、切口有纵横两种。多采用纵切口，特别是紧急气切时。纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织、颈阔肌。切口上方以环状软骨下缘为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。横切口：在颈前环状软骨下约3cm处，沿皮纹做4-5cm长横切口。7、切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。纵行切开白线；血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌；8、分离气管前组织暴露甲状腺峡部，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵

6、引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管；分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线；经常以食指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。注意：气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方；如有出血点，应予结扎止血。9、确认气管以带有局麻药的注射器垂直插入暴露的气管中，回抽有气泡，再向气管内注射少量局麻药（0.5ml）10、切开气管环用镰状刀或尖刀在气管前正中线切开气管的第3-4软骨环，刀刃朝上，自下向上挑

7、开，刀尖刺入以2-3mm为宜。当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。（切开4-5环者为低位气管切开术）目前临床更常用的是倒“U”气管瓣切开气管环艾力斯钳夹起U瓣，在放置套管时可防止置套管插入气管前间隙；U瓣可缝于皮下，作为气管引导。万一气切后不久即脱管，可沿此引导很快找到气管并重新插入套管，保证呼吸。切口圆润，插管过程中损伤气囊的几率大大降低因气管切开面积较大，视野开阔，更易放入套管倒“U”气管瓣优点：11、插入气管套管12、创口处理气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定，可容一指。切

8、口一般不予缝合，切口过长时于上端缝合1-2针，但不宜缝合过紧，以免引起皮下气肿最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间，每日更换。预防性气管切开技术要点体位：不加重缺氧前提下的最好后仰（暴露）切口：尽量横切口，