最新最强思惟练习教学讲义PPT课件.ppt

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4、水样便的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。泄者：泄漏之意,病势较缓,大便稀溏，时作时止。泻：倾泻之意，病势较急，大便如水倾注而直下。发病：四季可发生，夏秋多见。概述历史沿革《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》：“暴注下迫，皆属于热。”《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”。《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。《金匮

5、要略》：泄泻与痢疾混称为“下利”《呕吐哕下利病脉证治》：分虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型。指出：虚寒下利的症状、治法和方药“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”提出：实证、热证－“通因通用”“下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤”“下利谵语,有燥屎也,小承气汤主之”《医宗必读》为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。病因病机病因1．感受外邪2．饮食所伤3、情志失调4．劳倦伤脾5．久病年老寒湿邪侵袭皮毛、肺卫，脾胃升降失司，运化失常

6、，清浊不分暑湿热一、感受外邪泄泻损伤脾胃饮食过量过食肥甘误食不洁脾胃运化失职水湿内停泄泻二、饮食所伤三、情志失调忧思气结脾胃运化失职水湿内停泄泻郁怒伤肝土虚木贼4、劳倦伤脾长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，或素体脾胃虚弱，均可成泄泻。5、久病年老久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，而为泄泻。病机泄泻病因虽然复杂，但其基本病理变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在大小肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，肝主疏泄，调节脾运，肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。病理性质一般地说，急性

7、暴泻多属于实，慢性久泻多属于虚，其虚实之间又可相互兼夹转化，如暴泻迁延日久，每可由实转虚而成久泻，久泻复受湿、食所伤，亦可急性发作，表现为虚中夹实的病候。诊查要点诊断依据1.以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或次数不多，粪质清稀，或泻下完谷不化。2.常先有有腹胀腹痛，旋即泄泻。腹痛常与肠鸣同时存在。3.与感受外邪、饮食不节、情志所伤有关。病证鉴别霍乱是一种呕吐与泄泻同时并作的病证，其发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，

8、如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭