最新显微外科技术在眼科的应用教学讲义PPT课件.ppt

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1、显微外科技术在眼科的应用眼科显微手术学是显微外科学的一个分支要求术者借助手术显微镜、特制的眼科显微手术器械及眼科显微缝合针线，对眼组织进行显微手术操作眼具有特殊的解剖结构及特点（精细娇嫩）,多数眼病诊断及手术需要在显微镜下进行眼科显微手术的进步手术适应症不断扩大手术操作更为精确减轻了创伤及手术反应↑手术安全性成功率↓术中术后的并发症缩短了术后恢复期↑床位周转率（门诊手术）↑社会效益、经济效益屈光手术、角膜移植、白内障超乳联合IOL植入、玻切、视网膜脱离修复等手术显微镜应具备的性能目镜图像的重合一致照明清晰聚光良好均一光

2、源不能损伤组织适度的景深范围立体感强有变倍功能较宽的视野适当的操作空间裂隙装置显微手术器械应具备的条件由于受到空间的限制和光照的影响，手术器械技术要求：总长度不超过l00mm，以使在显微镜最小工作距离(166mm)下有充分活动余地。但也不能过于细微，避免手持不便利；具有一定弹性和韧性，过软则持物无力，过硬易使颤抖；显微器械工作部分张开不超过l0mm;其表面经处理后应无光反射（钛）；结线镊、持针器等器械头部闭合严密，但边缘应圆钝不致切断缝线。囊膜剪等锐性器械要保持咬口紧密，刃部锋利，但手柄同样应有足够大小，以适合手持习惯

3、。眼科缝线应具备的要求:无菌性：缝线本身应无菌外，其材质应不利于细菌生长；无致敏性组织反应轻微有较高组织相容性；具有一定的抗张强度（应选用抗张强度与所缝合组织等强的缝线）。缝线直径应均匀恒定，且其抗张性应不受组织环境的温度及湿度影响，不易在组织内收缩，在体内有一定的耐受）；柔韧性强，打结时不易滑脱，缝线本身不易磨损或断裂；必要时可采用可吸收线，在缝合目的达到后能被组织吸收。眼科缝合的基本要求：缝合深度：一般角膜组织3/4深度，巩膜组织1/3-1/2深度，不可缝合过深或全层缝合（全层使眼球内部与外界相通，细菌可能进入眼球

4、--致眼内炎;如眼球中后部缝合时穿透眼球全层--视网膜裂孔及视网膜脱离）。缝合强度：不能过松或过紧（过松使伤口愈合不佳，房水渗漏，易感染，或眼内组织嵌顿在伤口；过紧可能撕脱组织，可能引起眼球组织变形，屈光状态改变，而导致医源性散光的发生)。不同手术对缝合要求不同（青光眼术巩膜瓣缝合的松紧可调节眼压）。缝合应尽量达到解剖复位（注意组织层次的对合，如角膜伤口的缝合）。尽可能不影响视功能：缝线尽量避开角膜中央光学区；避免医源性散光的发生。角膜等组织，缝合打结后，线结尽量埋藏入组织内部，以减轻线结产生的刺激。眼科麻醉局麻大部分

5、手术（表面、浸润和神经阻滞）全麻幼儿及部分开眶术常互相配合使用内眼手术的麻醉应达到要求眼球固定、眼睑运动不能眼球及有关附属器被麻醉眼内压控制在允许范围控制全身血压麻醉过程中不出现并发症如：心眼反射局麻时病人不紧张、不恐惧。全麻过程平缓，无呕吐、血压波动、咳嗽或呼吸抑制等术后有适当的镇痛时间随着设备及技术的进展，眼前部手术麻醉要求逐渐降低表麻在白内障等眼前段手术中得到广泛应用表麻常用的表面麻醉剂0.5%-1%的卡因，显效时间为10-20分钟，可持续2-3小时表麻药均有延迟角膜上皮愈合作用机理是抑制了上皮细胞的分裂及迁移干

6、眼患者，应格外小心以尽量减少上皮损害对角膜上皮损害严重者，应给予相应治疗，促使角膜恢复正常局部浸润麻醉（区域眶内球周）眼外手术浸润﹢表麻浸润﹢球后机理：阻止了细胞膜通透性的改变，使钠离子不能进入细胞内，除极化过程受阻无法达到发放点，而不能产生传导动作电位的结果。已证实，细胞的神经纤维（自主神经）最易被阻滞，其次是感觉神经纤维，最后是粗大的神经纤维及运动神经纤维。在阻滞混合神经时，痛觉首先消失，以后温度觉、触觉、压觉依次消失，最后才是运动麻痹。神经阻滞麻醉眶下神经眶上神经筛前神经滑车上神经球后神经面神经毒副作用主要是中枢

7、神经系统兴奋及心血管系统的抑制。最严重时可致患者死亡；毒副作用与用药的剂量、注射的速度、注射部位血管的多少、药物对局部血管的作用、药物本身毒性的大小以及药物代谢速度有关；虽然毒副作用发生率很低，但有发生的可能。存在手术风险；引起不良反应常见原因：用量过大或注入血管内；局麻致术后复视的原因：眶内出血、局部肌肉内出血、局麻药本身对肌肉的毒性作用。球后注射合并症及处理球后出血（眼球逐渐突出、结膜下出血）。间歇加压后出血停止--继续手术；出血量大、眼球突出致闭合困难、上睑下垂--局部加压包扎，以后再手术。针头对视神经直接损伤或

8、损伤其血供可致视力永久性损害及视神经萎缩（可见视盘及视网膜水肿、视网膜内、视网膜前甚至玻璃体均有出血）。视神经鞘内出血亦可导致视网膜中央动静脉阻塞，尽快行视神经鞘减压术可能改善其预后。严重的合并症是眼球穿破。应及时行玻切术挽救视功能。注意以下几点，可避免眼球刺破：①针的长度；②针的锐度；③进针方向④高度近视者避免刺破后葡萄肿。眼科