最新是指机械性致伤因子所造成的损伤 - 浙江大学教学讲义PPT.ppt

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1、是指机械性致伤因子所造成的损伤-浙江大学定义创伤(trauma):是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍第一节：创伤概论一、创伤的分类致伤原因（与病理改变密切相关）锐器－刺伤、切割伤，钝器－挫伤、挤压伤，切线动力－擦伤、撕裂伤，子弹－火器伤受伤部位、组织器官（结构、功能）颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等皮肤完整性闭合性创伤、开放性创伤等伤情轻重轻伤、重伤等创伤的并发症感染常见并发症开放性创伤---外源性细菌闭合性创伤---消化道，呼吸道受损休克原因：失血过多，神经系统强烈刺激，严重感染机体低灌流状态，可致MOD

2、S或死亡三创伤的修复（一）组织修复过程（二）不利于创伤修复的因素（三）创伤愈合类型创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质填充、连接、或代替缺损的组织现代外科可用异体组织或人造材料辅助修复自身组织修复是创伤愈合的基础理想的创伤修复；原来性质的细胞修复，修复原来的结构与功能创伤修复过程纤维蛋白填充：止血和封闭创面细胞增生：6hr成纤维细胞24－48hr血管内皮细胞肉芽组织新生毛细血管组织塑形：影响创伤修复的因素感染最常见的原因异物存留或失活组织过多血流循环障碍局部制动不够全身性因素营养不良使用皮质激素等免役功能低下性疾病创伤愈合类型一期愈合（

3、原发愈合）：组织修复以本来细胞为主，愈合功能良好二期愈合（疤痕愈合）：组织修复以纤维细胞为主，愈合功能不良四、创伤的诊断（一）病史（二）体检（三）辅助检查（四）注意事项病史致伤原因伤后症状及其演变既往史体格检查全身情况局部详细检查开放性创伤应注意伤口或创面辅助检查实验室检查穿刺和导管检查影像学检查创伤检查注意事项抢救窒息、大出血的危重情况检查应简洁、快速、轻巧不忽视隐蔽的损伤不忽视不出声的病人不能明确诊断应积极对症治疗五、创伤的治疗（一）急救（二）治疗急救抢救生命是首要原则优先抢救的急症：心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等治

4、疗体位和局部制动镇痛镇静和心理治疗防治感染防治休克维持体液平衡和营养代谢处理开放性创伤（清洁创口、污染创口、感染创口）处理闭合性创伤功能练习第二节浅部软组织创伤一、挫伤contusion体育运动、意外碰撞等情况下发生临床表现：局部红、肿、痛和触痛治疗：局部冷敷、加压包扎、提高患肢强大暴力伤后应检查深部组织器官有无损伤二、小刺伤prickingwound刺条、木刺或缝针误伤所致注意感染、异物存留可能治疗：局部压迫止血、伤口消毒和拔除伤口异物三、浅部切割伤incisedwound浅表小伤口：局部消毒、包扎一般伤口：清创术debridement感染伤口

5、：换药引流drainage二期缝合第三节：战伤救治原则和火线急救一、战伤救治原则战伤分级救治伤员分类救治工作的基本要求二、火线急救（一）通气指抠口咽法击背法垂俯压腹法托颌牵舌法火线急救止血指压法压迫包扎法填塞法止血带法：标志时间连续阻断不超过1小时（放1－2分钟）避免勒伤皮肤，上臂中1/3不可置火线急救--包扎绑带卷包扎法三角巾包扎法火线急救--固定骨关节损伤时必须固定制动较重的软组织损伤也宜局部固定制动火线急救--搬运背夹拖架第四节：火器伤、冲击伤和复合伤初期处理后继处理高速小弹片伤处理要点二、冲击伤blastinjury听器冲击伤眼

6、冲击伤胸部冲击伤腹部冲击伤颅脑冲击伤三、复合伤combinedinjury创伤复合伤放射复合伤化学复合伤第一节感冒辽宁中医药大学中医内科教研室董志刚一、含义感冒是感受触冒风邪，或时行病毒,邪犯卫表而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。春冬两季为多。病情轻者多感受当令之风，“伤风、冒寒、冒风”；病情重者多为感受非时之邪，称为“重伤风”；在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为“时行感冒”二、文献摘要1.感冒的病名首见于《仁斋直指·诸风篇》2.病因：《内经》“风者百病之长——风从外入，令人振寒，汗出

7、头痛，身重恶寒。”3.元代《丹溪心法·伤风》明确指出病位在肺，并分列辛温、辛凉两大治则。4.《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”之名。三、与现代医学的联系本节讨论范围，包括普通感冒（伤风）及时行感冒，而以普通感冒的防治为主。西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可参照本节辨证论治。[病因病机]一．病因六淫之邪——风邪是主因(夹寒,夹热,夹暑湿)时行病毒途径:口鼻、皮毛——卫表不和肺失宣肃[病因病机]二、病位病位在肺卫。三、基本病机卫表不和，肺失宣肃，尤以卫表不和为主要方面。[病因病机]四、病性属表实证。五、发病关键卫气之强弱，同时与感

8、邪的轻重有关。[病因病机]六、病机演变肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火有得泻越——寒暄。[诊断]一、临床特征1．普通感冒以卫表和鼻咽部