最新春季皮肤病防治.教学讲义ppt.ppt

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春季皮肤病防治. 前言阳春三月，天气逐渐转暖，沉睡了一冬的树木花草苏醒过来，发芽开花。阳光明媚，春意盎然，人们脱去厚厚的冬装，走进大自然，接受春光的沐浴。然而不尽人意的事情也随之发生了。一种影响美观又妨碍健康的皮肤病“脂溢性皮炎”悄然爬上了人们的面庞。 脂溢性皮炎又称“桃花癣”将本病称作“桃花癣”，是因为在春季桃花盛开的季节它比较多见。但并不是说它的发病只与桃花有关。 发病机理可能由于皮脂分泌增多和化学成分的改变，使原存于皮肤上的正常菌群，如卵圆形糠秕孢子菌等大量生长繁殖侵犯皮肤所致；另外，大量增多的皮脂，通过原来存在于皮肤上的非致病微生物如痤疮丙酸杆菌等的作用，分解出游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症。此外，精神因素、饮食习惯、维生素B族缺乏、嗜酒等，对本病的发生发展均有一定的影响。 临床表现1本病往往局限或开始于头皮，症状加重时可向面部、耳后、腋窝、上胸部、肩胛部、脐窝、耻骨部及腹股沟等部位发展。以多皮脂、多毛、多汗部位容易发病。由于皮脂腺常开口于毛囊口，本病的初发皮损常表现为毛囊周围红色的小丘疹。随病情发展，丘疹互相融合而成大小不等的黄红色斑片，境界清楚，其上覆有油腻性鳞屑或痂皮。 临床表现2头部轻型损害为片状灰白色糠秕状鳞屑，基底稍红，轻度瘙痒。重者表现为油腻性鳞屑性地图状斑片，可伴有渗出和厚痂。严重病例全头部被覆有油腻性厚痂，并可有臭味。 临床表现3前额、耳后部损害常由头部曼延而来，呈黄红色的斑片，额部可有灰白色鳞屑或黄痂，耳后部可有糜烂、黄厚痂或皲裂。眉部常累及，表现为灰白色鳞屑或黄痂，基底部潮红。鼻唇沟和鼻翼损害多呈暗红色油腻性斑片。 临床表现4躯干部的损害为圆形、椭圆形或不整形的黄红色或淡红色油腻性斑片，境界清楚，可少数散在，也可多数融合，或倾向中心痊愈而形成环状或多环状损害，类似于玫瑰糠疹的发疹。腋窝、耻骨部、腹股沟的损害一般呈黄红色鳞屑性斑片，但腋窝、腹股沟等皱襞处常可见糜烂 鉴别诊断1本病临床与多种病相似（1）头部银屑病：损害颜色较鲜红，表面覆有多层银白色的鳞屑。损害处头发呈束状，大多数病人有冬重夏轻现象。身体其他部位常有同样损害。（2）玫瑰糠疹：主要发生在颈部、躯干及四肢近端，一般不侵犯头部。常有一个较大的前驱疹。皮损呈椭圆形，长轴与肋骨或皮纹走向一致，鳞屑细薄，不带油腻。与皮脂溢出体质无关，往往能自愈 鉴别诊断2（3）湿疹：有一定好发部位。无油腻性鳞屑及油性痂皮。皮疹为多形性，常有水疱、渗出，境界不清楚，瘙痒剧烈。（4）体癣：损害数目少，不对称。呈中心痊愈周围扩展的炎性环，鳞屑不呈油腻状，真菌检查阳性。 鉴别诊断3（5）单纯糠疹：又叫面部干性糠疹。本病为儿童的常见病，无性别差异。与季节有一定的关系，多在春天起病，夏秋季消退。皮疹主要为色素减退性圆形或卵圆形斑片，多见于面部，也好发于上臂、颈和肩部等处，斑片大小不等，淡红或淡白，边界清楚，上覆少量细小鳞屑，不痒或轻痒。 预防一规律生活，睡眠充足。不熬夜，不饮咖啡浓茶。调节饮食。要限制多脂、多糖饮食，忌烟酒和辛辣刺激性食物，如葱、蒜、辣椒、韭菜、香椿等发物。鱼虾海味也要少食。多食新鲜蔬菜水果。祖国医学认为“膏粱之变，足生大疔。”恣食膏粱厚味，醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃机能失调，湿热火毒内生，感受外邪就会发生痈、疖、疔疮及各种皮炎。 预防二外出注意防护，避免强光的照晒．外出郊游或踏青要带防晒的眼镜、帽子或遮阳伞。中医认为外界的风寒暑湿燥火六邪在人体抗病能力低下的情况下，才能成为发病的条件。如春季多风温、风热，风为阳邪，善行而数变，故发病迅速，风性上行，多侵犯人体上部，易致头面耳鼻生病。加之脾胃湿热内盛，则浸淫流水，渗出，瘙痒无度。 预防三心情愉快，减少精神刺激，避免善怒喜忧。中医认为人有七情，喜怒忧思悲恐惊，有一伤之，脏腑不和，营气不从，逆于肉里，则为臃肿。例如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久生火，肝郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，以至气郁、火郁、痰湿阻于经络，气血凝滞，结聚成块，形成皮疹结节。 治疗西医内服药物：维生素B610mg1日3次，维生素B25mg1日3次，瘙痒剧烈可服抗组胺药，如扑尔敏４mg，１日３次，西替利嗪１０mg1日１次．范围较大，炎症明显可短期服用雷公藤多甙每次２片，１日３次 中药治疗外用药物：原则为去脂、消炎、杀菌、止痒。常用药物：止痒润肤霜（广安门医院内部制剂），或硅油乳膏（院内制剂），或加味五石膏，皮损局部外用，每日两次。 中药治疗皮炎汤加减：生石膏30g知母10g淡竹叶10g双花10g连翘10g赤芍10g丹皮10g薄荷6g凌霄花10g黄芩10g白癣皮10g甘草6g银翘散加减：金银花10g芦茅根各20g黄芩10g连翘10g淡竹叶10g牛蒡子6g白芷6g薄荷6g玄参20g天麦冬各10g白癣皮10g大青叶20g以上二方水煎，内服或冷湿敷。每日两次。 结语欢迎广大患者前来就诊地址：中国中医研究院广安门医院皮肤性病科 祝大家身心健康！皮肤健康！ 常见病如何选用中成药辉县市中医院内科副主任医师王振海 中成药是以中药饮片为原料，在中医理论指导下，按规定处方和标准制成一定剂型的药物。 一、中成药的剂型、特点及应用注意事项历代医家经过长时期的临床实践创制了多种剂型，如汤、散、丸、膏、丹、酒、露、饼、条、导药、熏剂等，近年来，又创制了片剂、冲服剂、针剂、油剂、气雾剂、胶囊剂等。 ●汤剂：吸收快，易发挥作用，并能辨证施治，随证组方，能全面的照顾各种病证的特殊性。●丸剂：药力持久，服用方便，体积小，便于携带及贮存。适用于病情稳定，尤其在疾病恢复阶段或需巩固疗效者（也有用于急救）。 ●散剂：制作简便，便于服用及携带，节约药物，但是内服吸收较汤剂慢。●膏剂：有内服和外用两种，内服膏剂可长期应用，滋补药多采用膏剂；外用膏剂，适用于外科疮疡肿疖或跌打损伤、风湿痹痛等疾病。 ●丹剂：含汞、硫黄等矿物药，经过加热升华，使之变成剂量少、作用大的一种制剂。●酒剂：指用白酒或黄酒浸制药材所得的浸出液。适用于补养体虚，风湿疼痛及跌打损伤等证。 ●片剂：体积小，成本低，贮运方便。●针剂：作用迅速，给药方便，药物不受消化液和食物的影响。 在使用药物前，要根据不同的药性和病情来决定选用不同的剂型。一般地说，凡病起于骤急，欲取速效，多选用汤剂、针剂，中药注射剂在使用时应注意合理应用；慢性疾患，宜于缓治久服，多用丸剂或膏剂，但是有些丸剂如安宫牛黄丸等，也可以治疗急性病；散剂的功效，较汤剂徐缓，比丸剂迅速；风湿痹痛，多采用酒剂。 中成药和西药联合应用时应注意的问题：针对具体疾病制定用药方案时，若主治功效互补或可以增效减毒，则可以考虑中成药和西药联合应用，应用时可根据中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。 口服中西药联合应用时，应选用无明确禁忌的药物；副作用相似及有明确不良相互作用的药物应避免联合使用；且应注意给药时间，尽量分开使用。 如果中西药注射确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种类和剂量，根据临床情况及时调整用药。使用时尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射、肌内注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，严禁混合配伍。 要正确无误地选用中成药，就必须对中医辨证论治原则有初步认识，对中成药的功效、主治病证、使用注意事项有所了解。 国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）2009版确定有102种中成药。 常见病的中成药治疗感冒相当于西医学中的上呼吸道感染、流行性感冒等，临床上以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要表现。 中医学认为感冒的发生主要由于体虚，抗病能力减弱，当气候变化时，人体内外功能不适应，风邪或时行疫毒乘虚由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症状。以冬春季较为多见。 常见中医证型及主要症状表现及选用中成药 咳嗽相当于西医中的急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、上呼吸道感染等，临床上以咳嗽为主要表现。中医认为咳嗽分为外感和内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪犯肺；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。肺失宣肃，上逆发为咳嗽。 常见中医证型及主要症状表现及选用中成药 失音相当于西医学中的急慢性喉炎。临床上以语音嘶哑、不能发出声音为主要表现。基本病理改变是肺气雍塞或津液耗损，病位在肺、肾。 常见中医证型及主要症状表现及选用中成药 口疮相当于西医学中的口腔粘膜溃疡、复发性口疮。临床上指口舌局部灼热肿痛或溃烂的一种病证。多反复发作，久久不愈。多因阴虚火旺，粘膜受灼而形成，或脾胃积热上雍而引起。 常见中医证型及主要症状表现及选用中成药 胃痛相当于西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、上消化道溃疡、胃痉挛、功能性消化不良等疾病，以上腹部疼痛为主要临床表现者。临床可见上腹部胀痛、刺痛、钝痛、灼痛、绞痛、闷痛，其中又以上腹部胀痛、隐痛最为常见。因胆囊、胰腺、心脏等器官的病变也可能引起上腹部类似的疼痛，在诊疗时要注意鉴别。 中医认为胃痛的发生主要由于饮食失调、情志不舒、劳倦过度或脾胃虚弱等导致气机阻滞，不通则痛。本病四季皆可发病，秋冬季多见；起病或急或缓，常有反复发作的病史。 常见中医证型及主要症状表现及选用中成药 胁痛胁痛可见于西医学中的许多疾病如急性肝炎、慢性肝炎、肝脓肿、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、肋间神经痛等。临床以胸部两侧由腋部以下至第十二肋骨之间的部位发生的疼痛为主要表现。中医认为本病的发生是由于肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结所致的脉络不通，亦或是肝阴不足所致的脉络失养，导致不通则痛。 常见中医证型及主要症状表现及选用中成药 泄泻本病相当于西医学中的腹泻，可见于多种消化系统疾病。临床以排便次数增多、粪便稀溏、甚至泻出如水样等为主要表现。中医认为本病的发生是由于各种因素导致脾胃运化功能失调，湿邪内盛或肝郁乘脾，肾阳虚衰，导致清浊不分，并走大肠所致。本病四季均可发生，以夏秋季为多见。 常见中医证型及主要症状表现及选用中成药 便秘相当于西医学中的习惯性便秘。主要表现是大便不通或排便间隔时间延长，粪便干燥、坚硬，排出困难。基本病理是肠腑传导失常。病位在肠。 常见中医证型及主要症状表现及选用中成药 厌食相当于西医学中的神经性厌食、胃肠神经官能症、慢性胃炎等。主要表现是患者不思饮食，甚至厌恶食物或恶闻食臭。基本病理改变是脾运化不利、胃内受纳不振。病位在脾胃。尤以小儿厌食多见。 常见中医证型及主要症状表现及选用中成药 黄疸相当于西医学上的黄疸型肝炎、肝硬化、中毒性肝病、胆道疾病等。表现症状有目黄，兼有耳黄、尿黄等。基本病理是湿热郁结、气血瘀滞。病位在肝、脾。 常见中医证型及主要症状表现及选用中成药 眩晕常见于西医的高血压病、低血压、神经性衰弱、椎基底动脉公共供血不足等疾病引起的以头晕、眼花为主要症状的病证。 中医认为，因清窍失养，临床上以头晕、眼花或眼黑为主症的一类病证称为眩晕。眩晕的病位在清窍，且于肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕以内伤为主，多由虚损所致，有因气血亏虚、肾精不足、脑髓失养所致者；有因肝肾阴虚、肝阳偏亢，风阳上扰清窍所致者；有因痰浊、瘀血痹阻脑络所致者；有因外感风邪、扰动清窍所致者。 常见中医证型及主要症状表现及选用中成药 头痛头痛是临床上常见的自觉症状，我们讨论的是反复发作的慢性头痛，常见于西医学的血管神经性头痛、偏头痛等，其他疾病如高血压病、脑动脉硬化所造成的头痛可以参考治疗。 中医学认为，头痛是指由外感和内伤所致，经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。头部经络为诸阳经交会之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，都上会于此。若六淫外侵，七情内伤，升降失调，郁于清窍，清阳不运，皆能致头痛。 常见中医证型及主要症状表现及选用中成药 中风后遗症指中风患者经抢救治疗六个月后仍有半身不遂、言语不利、健忘等临床症状的一类疾病。常见于西医学的急性脑血管疾病后遗症。 中医认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”，五脏之精血，六腑之清气，皆上注于脑。若年老体衰，积劳内伤，情志过极，饮食不节，劳欲过度，使机体阴阳失调，气血逆乱，脑脉为之瘀阻不畅，脑失濡养而成本病。其病机归纳起来是风（肝风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰、痰热）、气（气逆）、虚（阴虚、气虚、血虚）、瘀（血瘀）六种。 常见中医证型及主要症状表现及选用中成药 失眠相当于西医学中的神经衰弱、更年期综合征等。主要表现是不易入睡或睡而易醒，甚至彻夜难眠。病理改变是心神失养。病位在心、肝、脾。 常见中医证型及主要症状表现及选用中成药 心悸心悸是病人自觉心跳异常，动悸不安，心慌不宁的一种病证。其基本病机为心气不宁或心脉不畅。病位在心。相当于西医学中的各种器质性心脏病，某些心律失常、神经官能症等。 常见中医证型及主要症状表现及选用中成药 常用中成药的临床应用 六味地黄丸功能：滋阴补肾适应症：腰痛，眩晕，耳鸣，盗汗、消渴，牙齿松动，小便淋沥等。西医病证有高血压、视神经炎、肺结核、甲亢、糖尿病、慢性胃炎、神经衰弱、功能性子宫出血、小儿发育迟缓等。 龙胆泻肝丸功能：泻肝胆实火，清三焦湿热适应症：胁痛、头痛、口苦、目赤、耳聋耳肿、小便淋浊、阴痒阴肿、妇女带下等。近代用治急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、带状疱疹、高血压、急性中耳炎、鼻前庭及外耳道节肿、急性肾盂肾炎、膀胱炎、急性盆腔炎、急性前列腺炎等。 补中益气丸功能：益气升阳，调补脾胃。适应症：食欲不振，倦怠乏力。常用于胃下垂、脱肛、子宫脱垂、慢性腹泻、眼睑下垂等。 生脉饮功能：益气生津，敛阴止汗。适应症：气短懒言，口渴多汗，咽干咳嗽，心烦失眠。常用于低血压、休克、中暑恢复、肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱症及心律失常等。