皮肤性病学——梅毒.ppt

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1、第二十八章第二节梅毒教学目的：1.掌握：获得性梅毒各期临床特点、诊断标准2.熟悉：病因、传播途径、分期及治疗原则3.了解：先天性梅毒和潜伏梅毒各期临床特点教学重点：获得性梅毒各期临床特点、诊断标准教学难点：各期梅毒的临床表现定义梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体引起的主要通过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染性疾病。病因梅毒螺旋体(TP)属厌氧微生物，离开人体不易生存煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭耐寒力强，4℃可存活3天，﹣78℃可保存数年仍具有传染性传播途径性接触传染：未经治疗的患者在感染后1~2年内具有强传染性，随着病

2、期延长，传染性越来越小，感染4年以上基本无传染性垂直传播：妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，其传染性随病期延长而逐渐减弱其他途径：血源传染、非性接触传染、间接接触传染等梅毒分期获得性梅毒(后天梅毒)胎传性梅毒(先天梅毒)早期梅毒(病程＜2年)晚期梅毒(病程＞2年)早期先天梅毒(年龄＜2岁)晚期先天梅毒(年龄＞2岁)一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒潜伏梅毒一期梅毒潜伏期2~4周，平均3周硬下疳形状：直径1~2cm大小，圆形或椭类圆形溃疡，境界边缘清楚，触之有软骨

3、样硬度，表面呈肉红色，基底清洁，有少量浆液性分泌物数目：常为单个，偶可有2~3个临床表现自觉症状：无疼痛及触痛部位：损害绝大多数发生于生殖器病程：未经治疗，约2~6周可自行痊愈内含大量梅毒螺旋体1~2周后腹股沟淋巴结非炎性肿大，称梅毒性横痃血清学试验：硬下疳发生2~3周开始阳性，7~8周全部阳性二期梅毒一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤粘膜及系统性损害感染后2~4月，平均3月皮肤粘膜损害为二期梅毒的主要损害梅毒血清反应阳性二期梅毒的皮肤损害的共同特征：①皮疹泛发对称②皮损中含有大量螺旋体，传染性强③不经治疗一般持续数周可自

4、行消退④皮损多形性，但单个患者在一定时期常以一种类型皮损为主⑤主观症状轻，客观症状重斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径1~2cm，玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合，皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端掌跖部位梅毒疹绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合，具有一定的特征性丘疹性梅毒疹针帽至核桃大小、肉红色或铜红色、坚实的丘疹或结节，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑，皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧脓疱性梅毒疹罕见，多见于身体衰弱者，脓疱基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕扁平湿疣好发于肛周、生殖器、

5、腋窝、腹股沟等部位，初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径1~3cm，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂，渗液，内含大量螺旋体，传染性强梅毒性脱发好发于后枕部、侧头部，表现为局限性或弥漫性脱发，脱发区边界不清，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛，脱发为非永久性，及时治疗后毛发可以再生黏膜损害多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表现为一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆灰白色膜状物骨关节损害骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎眼损害虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄

6、糖炎神经损害无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒多发性硬化性淋巴结炎全身淋巴结无痛性肿大，50%～80%内脏梅毒肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变三期梅毒早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为2~4年，最长可达20年，有1/3患者发生三期梅毒，除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命结节性梅毒疹感染后3~4年，好发于头面部、肩胛部及四肢伸侧，直径约为0.3~1.0cm，簇集排列的铜红色浸润性结节，表面光滑，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡，愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素

7、沉着或减色斑，此起彼伏，迁延数年，常无自觉症状三期梅毒的共同点：①损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容②客观症状严重而自觉症状很轻③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性④梅毒血清阳性率低梅毒性树胶肿三期梅毒的标志，感染后3~5年，初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径2~10cm，损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状骨梅毒最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨及皮肤

8、溃疡心血管