最新支气管哮喘诊断和鉴别诊断教学讲义PPT.ppt

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1、支气管哮喘诊断和鉴别诊断第一节概述是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患支气管哮喘(哮喘)定义这种慢性炎症导致:气道高反应性的增加通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和(或)清晨发作、加剧多数患者可自行缓解或经治疗缓解支气管哮喘防治指南中华结核和呼吸杂志2003年3月第26卷第3期第二节、支气管哮喘诊断标准（3-1）1、病史：反复发作性喘息、呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒性上呼吸道感染、冷空气、运动等有关。2、体征：发作时双肺可闻及散

2、在或弥漫性以呼气期为主的哮鸣音，呼气相延长。3、可逆性：上述症状可经治疗缓解或自行缓解。支气管哮喘诊断标准（3-3）4、排除可引起喘息、胸闷和咳嗽的其他疾病-----鉴别诊断5、症状不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项阳性：①支气管舒张试验阳性②最大呼气流量(PEF)日内变异率≥20％③支气管激发试验或运动激发试验阳性支气管哮喘诊断标准（3-2）支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)（1）定义：（2）适应证（3）试验方法（4）计算方法（5）结果判断：阳性：改善率≥15%且绝对值

3、>200ml（6）、临床意义(1)药物：乙酰甲胆碱、组织胺(2)意义-----辅助诊断AHR是哮喘的共同特征99％～100％注意：假阳性：△长期吸烟△病毒性上呼吸道感染△COPD气道反应性测定方法(支气管激发试验)（1）、测定方法：（2）、计算方法：PEF昼夜波动率={(日内最高-日内最低)/[1/2(同日内最高+最低)]}×100%（3）、意义了解病情昼夜变化情况，评价病情最大呼气流量（PEF）昼夜波动率(日内变异率)符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘咳嗽变异型哮喘CVA的诊断

4、标准①反复发作的顽固性咳嗽②有过敏性疾病史或家族过敏史;③支气扩张剂和糖皮质激素治疗有效;④支气管舒张试验阳性;⑤支气管激发试验阳性。⑥除外其它引起咳嗽的疾病和原因具备第①项,加上第②～⑥中的任何2项[其中第④或第⑤是必备项],即可诊断。新分期急性发作期(ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ)慢性持续期(ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ)缓解期第三节支气管哮喘鉴别诊断Peoplewhoseemtohaveasthmabutwhodonotrespondafteroneortworoundsoftreatmentmaynothavea

5、sthma.DIAGNOSTICCHALLENGES•Localizedobstructionofairways•Laryngealdysfunction•Gastroesophagealreflux•Chronicbronchitis•Pulmonaryemphysema•CysticfibrosisConsiderthefollowingalternativediagnoses:APracticalGuideforPublicHealthOfficialsandHealthCareProfessional

6、s(GINA2002年)Asthmaattacksmaybedifficulttodiagnose.Forexample,acuteshortnessofbreath,chesttightnessandwheezingcanalsobecausedbycroupbronchitisheartattacksvocalcorddysfunctionPOCKETGUIDEGINA2002DIAGNOSTICCHALLENGES喘息支气管哮喘：常见其他疾病：常见不常见-----误诊误治（一）、心原性哮喘（二）、喘息

7、型慢性支气管炎（三）、支气管肺癌（四）、变态反应性肺浸润（五）、其它第三节支气管哮喘鉴别诊断(五)其他1、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）2、支气管内膜结核（EBTB）3、弥漫性泛细支气管炎（DPB）4、声带功能障碍（VCD）５、其他肉牙肿性肺部疾病Churg-strauss综合征复发性多软骨炎气胸高通气综合征肺栓塞气道异物囊性肺纤维化，cysticfibrosis,CF不动纤毛综合征immotileciliasyndrom等５、其他变态反应性支气管肺曲菌病AllergicBronchcop

8、ulmonaryAspergullosis（ABPA)支气管哮喘鉴别诊断(一)变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA)是机体对寄生于支气管内的烟曲菌(Af)发生以变态反应为主的一种非感染性的炎症性肺部疾病病名长但有助于了解病机、病变部位、致敏原为嗜酸粒细胞肺炎的一种如为其他真菌（mycoses）引起则称为变态反应性支气管肺真菌病（ABPM）近年来发病率有增高趋势ABPA与曲菌引起的变应性哮喘区别变应原来