最新拜复乐与阿奇霉素经验治疗妇科感染的优势比较教学讲义PPT.ppt

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1、拜复乐与阿奇霉素经验治疗妇科感染的优势比较前言盆腔炎性疾病(Pelvicinflammatorydisease，PID)——指女性上生殖道感染引起的一组疾病主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎盆腔炎严重影响女性的健康，临床上一直在积极寻找有效治疗盆腔炎的方案目前常用的抗菌药物有头孢类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等抗菌药物背景1993年以来，全球进行了多项关于临床常用抗菌药物治疗盆腔炎(PID)的相关研究，均取得较为满意的疗效药物研究时间临床有效率克林霉素联合环丙沙星Arredondoeta

2、l.199665/67(97%)多西霉素联合甲硝唑Witteetal.19937/20(35%)阿奇霉素联合氟康唑及塞克硝唑Malhotraetal.200343/46(93%)氧氟沙星联合甲硝唑Rossetal.2006262/289(91%)环丙沙星联合强力霉素及甲硝唑Heysteketal.2009198/202(98%)1.CatherineL.etal.CID2007;44(1):953-9602.HeystekMJ.ExpertRev.AntiInfectTher2009.;7(6):645–668既往

3、研究结果显示：联合用药的临床有效率较高6.RossJD.etal.SexTransmInfect.2006Dec;82(6):446-51鉴于以往治疗PID方案存在患者依从性差的缺点，RossJD.等学者于2006年发表了Maiden研究的结果，证实莫西沙星单药治疗的不良反应发生率显著低于联合用药组，可以提高患者的依从性最近几项关于治疗PID的研究结果证实，莫西沙星单药治疗PID与联合用药方案相比，有良好的疗效及安全性Maiden研究和蒙娜丽莎研究均证实：莫西沙星与氧氟沙星或左氧氟沙星+甲硝唑联合用药的疗效相当，但

4、安全性更好另一项中国多中心PID诊治方案研究证实：莫西沙星比头孢类＋阿奇霉素联合用药治疗PID疗效更佳，临床症状缓解更快多项大型临床研究证实：莫西沙星单药可以有效治愈PIDMaiden研究、蒙娜丽莎研究及中国PID诊治方案研究均证实了莫西沙星单药治疗PID的临床有效性与联合用药(阿奇霉素联合用药方案等)相当，且提高了患者依从性目前临床常处方的阿奇霉素单药，是否与莫西沙星单药一样可以用于PID的初始经验治疗？？PID初始经验治疗的抗菌药物选用原则广谱快速强效安全方便我国PID常见致病菌及治疗原则全国多中心PID诊治方

5、案研究结果显示：细菌培养阳性率18.8%（70/373），衣原体检查阳性占19.9%、支原体阳性占32.4%、淋菌阳性占10.1%、厌氧菌阳性25.0%7.汪复等。实用抗感染治疗学。2004版。8.中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。中华妇产科杂志。2008;43(7):556-558治疗原则：急性期应全身应用抗菌药物经验性治疗时需要全面覆盖可能的致病菌最好很据细菌培养和药敏试验选用药物7-位阿扎双环：明显提高对G+菌的抗菌活性增加脂溶性，增强组织穿透性阻碍药物外排泵蛋白1-位环丙基：增强抗G-菌活性8-位甲氧

6、基：作用于拓扑异构酶II和IV，对左氧氟沙星耐药菌株仍然有效对厌氧菌的活性增加光稳定性(消除传统喹诺酮的光毒性)2.BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668莫西沙星化学结构式拜复乐®优化的分子结构拜复乐®可全面覆盖PID致病菌药物淋病奈瑟菌大肠埃希菌消化链球菌脆弱拟杆菌沙眼衣原体解脲脲原体莫西沙星++++++左氧氟沙星++±○++甲硝唑○○+++○多西环素±++±++阿奇霉素±○+○++研究证实：莫西沙星对厌氧菌的活性与甲硝唑相当阿奇霉素不能

7、覆盖厌氧菌，需要联合抗厌氧菌药物才能全面覆盖PID的常见病原体9.GilbertDNetal.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2009广谱“+”通常临床有效或敏感菌超过60%；“±”缺乏临床试验或30%-60%敏感菌；“○”临床无效或敏感菌少于30%PID治疗原则指出：PID多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，经验性治疗时需要全面覆盖可能的致病菌莫西沙星可以广谱覆盖PID常见致病菌阿奇霉素不能覆盖厌氧菌，需要联合可覆盖厌氧菌的抗菌药物治疗PID阿奇霉素单药不适于作为PID的初始经

8、验治疗中国PID诊治方案研究证实拜复乐®与阿奇霉素联合头孢菌素类药物相比起效更快临床疗效优于阿奇霉素组静脉/非静脉组莫西沙星临床起效快于阿奇霉素组临床症状改善率（％）治疗第三天，莫西沙星起效明显快于阿奇霉素组快速P=0.02P=0.014非静脉静脉组P＝0.004莫西沙星组头孢菌素+阿奇霉素一项对全国49家医院，934例PID患者进行的研究临床症状改善率（