最新护士执业资格考试外科护理学(2)-药学医学精品资料.ppt

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1、最新护士执业资格考试外科护理学(2)-药学医学精品资料何谓ICU？重症监护病房(IntensiveCareUnite)加强监护病房集中具多专业的知识和技术，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单位ICU的由来雏形见于二十世纪40年代随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式第二节重症病人的监测和护理血流动力学监测1.平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)正常值:10.9~13.6kpaMAP=舒张压+1/3(收

2、缩压-舒张压）意义：左心室泵血功能，器官和组织血流情况正常值：5cmH2O～12cmH2O意义：血容量，右心前负荷和右心功能CVP过低：血容量不足或静脉回流受阻CVP过高：心功能不全或输液量过多血流动力学监测2.中心静脉压（CVP）血流动力学监测3.肺动脉楔压3.肺动脉楔压(PAWP)(Pumonaryaorticwedgepressure,PAWP)正常值：0.8~1.6Kpa意义：反映左室功能，血容量是否充足PAWP〉2.40Kpa,左心功能不全，急性心源性肺水肿PAWP<0.67Kpa,循环血

3、容量不足血流动力学监测4.肺毛细血管嵌顿压(PCWP)正常值：0.80～1.60kPa。意义：肺循环毛细血管床阻力低，心室舒张时，二尖瓣开放，左室-左房-肺静脉-肺毛细血管-远端肺小动脉视为一完整的腔，故PCWP较准确地反映左室舒张末期压力，反映左室前负荷大小。PCWP<0.8kpa,体循环血容量不足PCWP〉2.40kpa，即将或已出现肺淤血PCWP〉4.0kpa，出现肺水肿血流动力学监测5.心输出量(CO)：正常为4～6L·min-1。意义：CO是指单位时间内心脏泵出的血量，反映心脏泵血功能的一

4、个直接指标，用温度稀释法所得的实际是右室输出量。心输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等四个因素影响。表示为：CO＝SV×HR。血流动力学监测6.每搏排出量(SV)正常值：60～90ml。意义：反映心脏每搏泵血能力，影响因素有：心肌收缩力、前负荷、后负荷7.心脏指数(CI)：正常为2.5～4.0L·min-1·m-2。意义：反映了心脏泵血功能。CI<2.5L·min-1·m-2心力衰竭CI<1.8L·min-1·m-2心源性休克血流动力学监测正常值：1760～2400dyne·s·m2

5、·cm-5意义：经体表面积化后，反映左心室后负荷大小。8.全身血管阻力指数(SVRI)血流动力学监测8.肺血管阻力指数(PVRI)正常值：220～320dyne·s·m2·cm-5意义：经体表面积化后，较PVR更准确地反映右心室后负荷。血流动力学监测9.左心室做功指数(LVSWI)正常值：40～60g·m·m-2。意义：反映了左心室肌收缩能力10.右心室做功指数(RVSWI)正常值：4-8g·m·m-2。意义：反映右心室肌收缩能力血流动力学监测血流动力学监测11.氧供量（DO2)DO2=CI×CaO

6、2×10(ml·min-1·m-2)正常值：520~720ml/(min.m2)12.氧耗量（VO2)正常值：100~180ml/(min.m2)作用：指导临床治疗危重病人血流动力学监测目的是维持有效的血液灌注、保证充足的氧供，同时又不过多增加心脏负担、心肌氧耗量，故应根据监测指标综合分析，及时纠正主要矛盾。血流动力学监测二、呼吸功能监护1、潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常为400~500ml(5~7ml/kg)左右。如胸廓活动小或呼吸浅快，潮气量下降，有效气体交换更少，可造成通气不足

7、。且易导致肺不张。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。正常为60~80ml/kg，是反映通气贮备能力的指标，同时还能反映患者咳嗽清除能力。肺活量<10ml/kg时，提示有潜在的呼吸衰竭。呼吸功能监测2.肺活量：3.无效腔气量（VD）/潮气量（VT）意义：是判断肺泡的无效腔通气正常值：0.25-0.40VD/VT增加，提示肺泡通气血流比例失调，通气不足。呼吸功能监测4.肺内分流(Qs/Qt)Qs/Qt(%)=(700-PaO2)×5/100意义：正常3%~5%10-19%很少需要支持治

8、疗20-29%心肺功能受限，威胁生命>30%通常需要显著的心肺支持呼吸功能监测第四节机械通气的临床应用人工气道适应证：上呼吸道梗阻气道保护性机制受损：昏迷，休克清除气道分泌物提供机械通气通道人工气道梗阻原因导管扭曲气囊疝出堵塞远端开口痰栓或异物堵塞管道气管壁塌陷管道远端开口嵌顿与器官或支气管处理：调整人工气道位置抽出气囊气体吸痰谢谢！麻黄与桂枝功用鉴别同：均辛温，归肺、膀胱；均有发汗解表作用，常相须为用治外感风寒表证。麻黄发汗力强，用治外感风寒表实证；桂枝发汗力和缓，