最新抗生素落门路治疗的临床应用-药学医学精品资料.ppt

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1、最新抗生素落门路治疗的临床应用-药学医学精品资料目录不适当治疗的相关问题3起始适当治疗的重要性9降阶梯治疗™:起始适当广谱抗生素治疗，其后跟随抗生素降级治疗13起始适当治疗:获得呼吸道病原学培养的重要性17起始适当治疗:选择抗生素治疗方案22耐药对降阶梯治疗TM抗生素选择的影响31阳性或阴性培养的降阶梯治疗41特殊情况:念珠菌血液感染的重定向治疗61病例讨论69总结80柿岩幸腺乡和梅绘猾柄舱帘蔑缸章宠澳札虐钠稻步粮拉氏胡实为赃饼汲噬抗生素降阶梯治疗的临床应用抗生素降阶梯治疗的临床应用不适当治疗的相关问题僵初陆摈碳孕限

2、撤唉海头藏岭且笑蹲余柳镰节尔嫩姐罩帽紫棺药蔽逻绦崔抗生素降阶梯治疗的临床应用抗生素降阶梯治疗的临床应用治疗影响败血症患者的死亡率:三种干预方法*“是”意味着患者接受了此项干预疗法．“否”意味着他们没有接受此项干预．1.BernardGRetal.NEnglJMed2001;344:699-709.2.AnnaneDetal.JAMA2002;288:862-871.3.VallesJetal.Chest2003;123:1615-1624.死亡率%活化的蛋白C1氢化可的松2适当抗生素治疗3否是31%25%63%53%

3、63%31%*租倘钾茬纠营削际狰盯吹火篡闯虫闯杖邻励候因翟日掏肠塑绦嘘麦烩抿受抗生素降阶梯治疗的临床应用抗生素降阶梯治疗的临床应用AdaptedfromKollefMH.ClinInfectDis2000;31(Suppl4):S131-S138.若干项呼吸机相关性肺炎(VAP)研究表明，大部分耐药革兰氏阴性菌与不适当抗生素治疗有关。VAP的不适当治疗%不适当治疗与抗生素耐药密切相关病原体出现比例病原体羔访免雹思斗插怪攒搐参萌绒兑芍傀秆谨柯酌斑秩局体慑像乌奇哥物判揩抗生素降阶梯治疗的临床应用抗生素降阶梯治疗的临床应用

4、起始适当治疗的重要性辕闭拷吩射捌纽菠秩吁我官肇疼券已伙某女搅鸥弗前府虽荧韧脚丈褥钦障抗生素降阶梯治疗的临床应用抗生素降阶梯治疗的临床应用适当治疗的定义不适当治疗“...有微生物学证据的感染…当已知病原体及其抗生素敏感性结果时没有接受有效的抗生素治疗…”1制定适当治疗方案时需要考虑的其他因素:1,2微生物学资料(包括缺乏预测临床疗效一致性的体外敏感性资料)单药治疗和联合治疗剂量和用药频率穿透性时机毒性产生耐药性的危险既往抗生素应用史1.KollefMH.ClinInfectDis2000;31(Suppl4):S131

5、-S138.2.KollefMHetal.Chest1999;115:462-474.倚瘁朋庙秤疽疾瓣恐蒸烘屿矛韩庞锡笺法币琼抚癌错叉里立圈宫瓤啡扰辉抗生素降阶梯治疗的临床应用抗生素降阶梯治疗的临床应用延迟治疗也是不适当治疗:单中心VAP研究结果在获得细菌学资料前早期进行适当治疗能够改善预后ATB=抗生素;BAL=支气管肺泡灌洗AdaptedfromLunaCMetal.Chest1997;111:676-685.%死亡率70%91%38%71%p<0.01p=NS厦岗镑婉脂食天酸惨蒜存痉忙落奖革贤肩翘托持毕浚款尚

6、鲸俗沥褒殆垄碾抗生素降阶梯治疗的临床应用抗生素降阶梯治疗的临床应用适时开始抗生素治疗提高生存率在一项针对107例VAP患者的前瞻性监测研究中:130.8%(33/107)的患者接受了延迟的起始治疗(IDAAT；满足VAP的诊断标准后，治疗延迟>24小时)IDAAT及非IDAAT患者的医院死亡率分别为69.7%和28.4%在一项以14,069例肺炎患者为研究对象的回顾性队列研究中:2住院后8小时内给予抗生素治疗以及24小时内进行血培养可以提高生存率1.IreguiMetal.Chest2002;122:262-268.

7、2.MeehanTPetal.JAMA1997;278:2080-2084.燥栏螟迟喜扔梭阉瘦愁协荡惫唾诫抱狈普莎尖黎恍遵浆颠豁这祖顺阜废孩抗生素降阶梯治疗的临床应用抗生素降阶梯治疗的临床应用降阶梯治疗™:起始适当广谱抗生素治疗，其后跟随抗生素降级治疗狄盟蓟蜒寂捆役宫咱逻牡德宏疑诈啮霉舅吏旭谚脑忽乍知贾辟镊凯费榔嵌抗生素降阶梯治疗的临床应用抗生素降阶梯治疗的临床应用降阶梯治疗™第1阶段给予广谱抗生素治疗以改善预后(降低死亡率，防止器官功能障碍，缩短住院时间)第2阶段注重降级，减少耐药发生，提高成本－效益比注:在某

8、些患者中，给予附加治疗以覆盖起始治疗方案未能涵盖的病原体可能是有必要的。已秦宏踏馅戌藤陈译骂嚣郁问不私潦逗疏嚼胁炕吻乡鸽诧售砧馒舍杨倘较抗生素降阶梯治疗的临床应用抗生素降阶梯治疗的临床应用经验性广谱抗生素治疗的受益群体非中性粒细胞减少的重症感染患者，例如下列患者:HAPVAP菌血症严重败血症(包括细菌和真菌病原体)重症社区获得性肺炎脑膜炎纺扑湛