最新抗生素相关性腹泻(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、抗生素相关性腹泻(1)概述定义：在抗生素使用过程中发生的不能解释的腹泻。发生率5－25%，其发生率与抗生素使用的种类有关非口服抗生素，特别是参与肠肝循环的抗生素，其发生率与口服抗生素相似，几乎所有口服抗生素均可以引起腹泻。抗生素不良反应毒性反应过敏反应二重感染肠道正常菌群300-500种以上大约1000g，细菌占大便干重的1/3总体数量在1014以上是人体细胞数的10倍以上肠道正常菌群组成组成：专性厌氧菌、兼性厌氧菌、需氧菌比例：专性厌氧菌占99%以上，类杆菌和双歧杆菌占90%部位：胃、十二指肠、空肠细菌的种类及数量极少,主要为革兰阳性需氧菌。回肠主要含乳酸杆菌、大肠埃希菌、类杆菌和梭状芽胞

2、杆菌等。结肠细菌数明显增加,主要含双歧杆菌、类杆菌和乳酸杆菌等,大多为厌氧菌肠道菌群分布深层：膜菌群，双歧杆菌和乳酸杆菌,共生菌中层：厌氧菌，消化链球菌、韦荣球菌、优杆菌等浅层：腔菌群，主要为大肠杆菌和肠球菌，为需氧菌和兼性厌氧菌肠道菌群生理功能生物拮抗作用营养作用免疫作用抗衰老作用肠道菌群影响因素年龄饮食地理环境抗菌药物AAD病因口服或注射用抗生素，尤其是广谱抗生素几乎所有口服抗生素，经肠肝循环抗生素常见的抗生素：青霉素类、氨苄西林、氯霉素、头孢菌素、克林霉素、林可霉素、利福平等AAD发病机制艰难梭菌(Clostridiumdifficle)感染：toxinA(肠毒素)和toxinB(细胞

3、毒素)非艰难梭菌感染金黄色葡萄球菌产气荚膜杆菌念珠菌：抑制乳糖酶而对乳糖不耐受非感染因素大肠糖类代谢异常胆汁酸代谢异常抗生素的直接作用危险因素高龄住院患者恶性肿瘤大手术使用抗生素常见的抗生素：克林霉素、广谱青霉素、头孢类等临床表现可发生在抗生素使用后2h—2月。多数发生在使用过程中或停药后1-2W艰难梭菌感染占抗生素相关性腹泻的15-25%临床表现--艰难梭菌相关性腹泻无症状腹泻假膜性结肠炎严重的腹痛、腹胀中毒性巨结肠肠穿孔死亡假膜性肠炎（pseudomembranousenteritis）大便可达数10次之多，量多、奇臭，为水样便，可为血水便、粘液血便，灰白色伪膜呈大片或管状。伴有明显

4、的腹痛、发热，毒血症表现较重，短期内可出现低蛋白血症、腹水。肠粘膜脆性增强及有明显溃疡形成，粘膜表面覆有灰白或灰黄假膜。辅助检查大便常规血常规生化：低蛋白血症、电解质酸碱失衡粪便厌氧菌培养细胞毒性试验：有确诊意义纤维结肠镜检诊断接受抗生素治疗2个月内或住院72h后发生腹泻2次以上不成形的大便，连续2d以上考虑AAD的可能。目前尚无统一的AAD诊断标准拟诊AAD患者须排除①各种类型的感染性腹泻，如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒、原发性腹膜炎及阿米巴痢疾等②肠道器质性疾病，如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎和克罗恩病等③肠道功能性疾病，如肠易激综合征④胃肠道手术后1年内⑤其他除抗生素以外有明确原因的腹泻治疗

5、停用抗生素对症支持治疗抗生素治疗甲硝唑：250mgqid，7-14天万古霉素：0.3-0.4qid，7-14天其他抗艰难梭菌药物：杆菌肽25000qid复发病例的治疗难辨梭菌相关性腹泻患者在接受规范治疗后仍有5％~20％复发初次复发者，予甲硝唑或万古霉素10~14d再次复发者，予万古霉素，每6h至每3d用药1次不等，每次125mg，疗程7d反复复发者，予布拉酵母菌+甲硝唑或万古霉素，或小剂量万古霉素+考来烯胺4gbid，或万古霉素125mgqid，联合利福平600mgbid，疗程7d同时辅之以阴离子交换树脂或蒙脱石散以吸收毒素。辅助治疗微生态制剂：调节肠内正常菌群，重建微生态平衡Toleva

6、mer（聚苯乙烯吸附剂）：肠道不吸收，可口服，吸附毒素A、B预防合理使用抗菌药物在使用抗生素期间口服益生菌Case1Case2谢谢！致命性胸痛的识别与紧急处理病例特点胸痛、胸闷、憋喘、双肺湿啰音。粉红色泡沫样痰（入院后）。高血压病史多年急诊抢救室—目的快速识别和处理致命性胸痛常见致命性胸痛心脏：ACS、急性心肌炎、急性心包炎、急性心包压塞大血管：主动脉夹层、肺栓塞呼吸系统：张力性气胸消化系统：自发性食管破裂急性心源性胸痛1、病史、症状、体征2、心电图的动态演变3、血清心肌损伤标记物浓度的动态改变4、超声心动图5、冠脉造影主动脉夹层1、诱因：剧烈活动、剧咳、血压骤升后。2、性质：前胸或背部撕裂

7、样持续性痛，可向腹、颈、臂等部位放射。3、脑缺血表现：头晕、意识障碍、肌肉瘫痪、视力障碍、大小便障碍等。4、心脏表现：心脏压塞、心梗、主动脉瓣漏5、压迫表现：双侧血压、脉搏不对称，腹胀、腹泻、黑便，血尿、少尿，声带麻痹等。主动脉夹层—辅检1、胸片：纵膈增宽2、超声心动图3、主动脉CTA急性肺栓塞1、高危因素：下肢深静脉血栓、长期卧床、手术、外伤、慢性心扉疾病。2、胸痛性质：胸膜性刺痛，为定位明确的刀割样锐痛，