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1、扩张性心肌病课件(北大人民医院).扩张性心肌病（DCM）：系一综合症以一侧或双侧心室扩大及收缩功能受损为主要特征发病率5－8例/10万，但由于对一些轻症或无症状病例报道不力，故可能更高。好发于青壮年。其它扩张性心肌病的发病与病毒性心肌炎有关，病毒感染后的自身免疫反应在扩张性心肌病的发病中占重要作用。细胞因子异常紊乱在扩张性心肌病的发病中起重要作用。如TNF、IL-1、IL-6等。但如何抑制TNF、IL-6的升高达到治疗目的尚无有效的手段。病理机制四个心腔增大并扩张，而且心室的扩张更甚于心房。心瓣膜本身均属正常，而心腔内有血栓
2、，特别是在心室心尖部颇为常见。冠状动脉通常是正常的。临床表现突出－－左心衰。因心输出量减少而引起的疲劳和软弱颇为常见。右心衰是晚期的不祥体征，与预后差有关。约1/3患者有胸痛，提示伴发缺血性心脏病。本病晚期常可出现继发于肺栓塞的胸痛及充血性肝肿大引起的腹痛。心功能不全，心律失常，心室内传导阻滞。体检不同程度的心脏扩大，充血性心力衰竭收缩期奔马律收缩期杂音常见（多为二尖瓣返流）左房、左室的心内血栓脱落－－体循环栓塞辅助检查心电图X片超声心动放射性核素心室造影心导管和心血管造影术心电图缺乏特异性可见窦性心动过速房性或室性快速性心
3、律失常RV6电压增高及R1、R2、R3电压减低X片显示心脏普遍性增大和肺血管重新分布，可能存在胸膜腔积液，并发右心衰时可出现奇静脉和上腔静脉扩张。超声心动可估侧左室功能受损害的程度，并可除外伴发的瓣膜病或心包疾病。DCM常见“一大二小三薄四弱”特点,即全心扩大,二尖瓣开放幅度减小,室壁普遍变薄,心肌活动普遍减弱。放射性核素心室造影左室舒张末期及收缩末期的容积增大，双侧心室的射血分数降低和室壁运动异常心导管和心血管造影术诊断标准(1)心脏扩大、X线检查心胸比率>0.5;超声心动图示左心室或全心扩大。(2)心室收缩功能减低,超声
4、心动图检测,室壁运动弥漫性减弱,左室射血分数<50%。(3)排除其它特异性(继发性)心肌病,包括缺血性心肌病、活动性心肌炎、风湿性心脏病、高血压心脏病、先天性心脏病、内分泌系统疾病(如甲亢、甲低、糖尿病),围产期心脏病。治疗唯心脏移植术、特效药物治疗（血管扩张剂依那普利或肼屈嗪加硝酸盐类以及B－肾上腺素能受体阻断剂卡维地洛）已证实可延长寿命。治疗1.控制体力劳动:Busch等报道长期休息可以改善心肌病及充血心衰的预后,长期卧床休息可以使心率下降,心界缩小,每搏量、血压增加,从而使心壁张力下降,休息时间以1～1.5年为宜。治疗
5、2.充血性心衰治疗:DCM常以难治性心衰为主要临床表现。洋地黄和利尿剂仍为一线药物,尤其是有快速房颤的患者。晚期心衰,洋地黄使用宜小量。如同时应用血管扩张剂减轻心脏前、后负荷则可使使用疗效明显增加。治疗使用利尿剂时应避免大量利尿所致的电解质紊乱与低血压发生,故应间断使用治疗心衰急性发作或难治性心衰病人时亦可用多巴胺及多巴酚丁胺,可取得较好的疗效,与血管扩张剂联合应用时正性肌力可以得到增强治疗3.β2受体阻滞剂:目前该类药物治疗DCM尚有争议所以最好在使用洋地黄、利尿剂和/或血管扩张药物基础上,心率快的病人选用β阻滞剂,但宜从
6、小剂量开始治疗4.钙拮抗剂治疗5.一般认为抗凝剂对有房颤或中等度以上左室功能不良者或有血管栓塞史者,如无禁忌症可考虑长期口服抗凝剂治疗。治疗6.安装双室同步起搏器恢复心室同步激动，改善室壁运动协调性，减轻二尖瓣返流，改善心功能，提高活动耐量和生活质量。高危患者需安装带有自动除颤功能的双室起搏器（CRT-D)。治疗7.心脏移植是DCM晚期患者唯一能延长生命的方法,成功的移植术1年和3年的存活率超过70%和50%治疗用地高辛、利尿剂和ACEI或二硝基异山梨酸酯作为早期常规处理。如症状持续应考虑用－β受体阻断剂。射血分数<30％，
7、有血栓栓塞现象的病史，或检出有附壁血栓存在，应加用抗凝剂。如静息时有症状，加用静脉输注多巴酚丁胺和/或磷酸二酯酶抑制剂。治疗安装双室同步起搏器，危重高危患者需安装带有自动除颤功能的双室起搏器（CRT-D)。最后－－心脏移植。谢谢！2016.10.25社会时评任务驱动型作文例文点评1、阅读下面的材料，根据要求写一篇不少于800字的文章。2016年4月13日5时38分许，位于东莞市麻涌镇大盛村的中交第四航务工程局有限公司第一工程有限公司东莞东江口预制构件厂一台通用门式起重机发生倾覆，压塌轨道终端附近的部分住人集装箱组合房（住13
8、9人），造成18人死亡、33人受伤，直接经济损失1861万元。经现场勘验，起重机受强对流天气突袭，自行移动速度大，惯性大，因而出轨倾覆；事故发生前，起重机的4个夹轨器齐全、有效且均可以正常投入使用；若夹轨器处于工作状态，夹紧轨道则可避免倾覆。专案调查认定这是一起重大安全责任事故。事后，责任
