最新执业医师助理培训症状和体征2教学讲义ppt课件.ppt

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1、2013执业医师助理培训症状和体征2二、症状及体征(2)1、大纲要求常见症状及体征的病因、临床表现及意义发热、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、发绀、呼吸困难、心悸、恶心与呕吐、呕血及便血、腹痛、腹泻、黄疸、尿路刺激征、血尿、头痛、意识障碍、进食哽噎、疼痛、吞咽困难六、发绀1.概念血液中还原血红蛋白增多→皮肤、粘膜呈青紫色强调：严重贫血病人即便缺氧发绀也不明显例题1.A导致发绀的最主要原因是：A．血红蛋白增多B．血红蛋白减少C．还原性血红蛋白增多D．氧合血红蛋白增多E．血小板增多例题2.严重缺氧时不出现紫绀的是：A.肺气肿B.自发性气胸C.严重贫血D.左心衰E.右心衰2.临床特点及意义（1）血液中

2、还原血红蛋白增多使皮肤、粘膜呈青紫色所致发绀（真性发绀）包括中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性（四肢、躯干、面颊、粘膜）肢体末梢与下垂部位发绀特点皮肤温暖皮肤冰冷，加温可使发绀消退病因肺性发绀心性混血性发绀淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀（2）血液中存在异常血红蛋白衍化物所致的发绀：高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症七、呼吸困难1.常见病因1.呼吸系统疾病(1)气道阻塞：如支气管哮喘。(2)肺部病变：如肺炎。(3)胸廓疾病：如大量胸腔积液。(4)神经肌肉疾病：如重症肌无力。(5)膈运动障碍：如大量腹水2.循环系统疾病：如心功能不全、心包积液等。3.中毒：如一氧

3、化碳中毒等。4.血液系统疾病：如重度贫血等。5.中枢神经系统疾病：如颅脑外伤等。6.神经精神因素：如癔病等。2.类型及特点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难特点吸气显著困难.重症患者可出现三凹征呼气明显费力，呼气时间延长吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快伴随高调吸气性哮鸣音呼气期哮鸣音呼吸音异常或病理学呼吸音病因气道梗阻肺泡弹性减弱小气管痉挛呼吸面积减少导致换气功能障碍疾病喉、气管、大支气管狭窄与阻塞喘息性支气管炎支气管哮喘、慢阻肺重症肺炎、肺结核肺梗死、胸腔积液、气胸(1)肺源性呼吸困难2.类型及特点(2)心源性呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点：（1）活动时出现或加重，休息时减轻或缓解（劳力

4、性呼吸困难）（2）仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓—强迫体位（3）夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。②右心衰竭体循环淤血右心房、上腔静脉压力↑胸腹水、呼吸运动受限2.类型及特点(3)中毒性性呼吸困难①酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸)②急性感染呼吸频快③药物呼吸浅慢潮式呼吸间停呼吸(4)神经精神性呼吸困难-----脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤：深慢、节律改变（Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸）)癔症：浅速叹气样呼吸：神经官能症(5）血液病-----血氧含量低、呼吸心

5、跳加快示例1.2006A男，45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进病史1年。查体：BP135/90mmHg,呼气延长，双肺可问及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的A.大支气管狭窄B.大支气管梗阻C.小支气管狭窄D.呼吸面积减少E.肺泡张力增高2A.下列对于心源性呼吸困难描述不准确的是A.劳累时发生或加重B.睡眠时缓解或减轻C.发作时可有发绀D.严重时咳粉红色泡沫痰E.休息时缓解或减轻3A.表现为吸气性呼吸困难,严重时呈三凹征,见于A气管内异物B.肺不张C.肺气肿D.肺水肿E.自发性气胸A.Cheyne-Stokes呼吸B.Kussmaul呼吸C.B

6、iots呼吸D.叹气样呼吸E.抽泣样呼吸4B.糖尿病酮症酸中毒患者常见的呼吸困难类型是.5B.癔症患者常见的呼吸困难的类型是八、心悸心悸的常见病因及临床意义（1）心搏增强:心室肥大、甲亢、贫血、发热等（2)心律失常（3)心脏神经症九、恶心、呕吐1.常见病因反射性呕吐中枢性呕吐前庭障碍性呕吐2.临床表现及意义呕吐的时间呕吐与进食的关系。呕吐的特点呕吐物的性质十、呕血与黑便1.常见原因1.食管疾病：如食管癌等。2.胃及十二指肠疾病：如消化性溃疡(最常见)、胃癌等。3.肝、胆疾病：如肝硬化门脉高压症所致的食管或胃底静脉曲张破裂、胆石症等。4.胰腺疾病：胰腺癌等。5.急性传染病：如流行性出血热、钩端螺

7、旋体病等6.血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。7.其他：尿毒症等消化性溃疡、肝硬化门脉高压症、急性胃粘膜病变是临床上常见的三大疾病。十、呕血与黑便2.临床表现呕血与黑粪：失血性周围循环衰竭：短时间内失血量超过800(1000)ml,或超过全身循环血量20%，可出现周围循环衰竭的症状，血液学的改变：出血3-4小时后可有Hb及红细胞比容降低。便血颜色便血颜色取决于出血部位、出血量、