最新手术体位变化对机体影响及常见并发症的预防-药学医学精品资料.ppt

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1、最新手术体位变化对机体影响及常见并发症的预防-药学医学精品资料学习内容手术体位概述手术体位对机体的影响手术体位与并发症预防正确安置手术体位手术体位概述手术体位是指术中患者的位式,由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操作3部分组成。安置手术体位是手术室护士专业技术中最基本的技能之一。病人的体位由手术的部位决定，安置手术体位不仅要便于医生操作，同时还必须顺应重要的呼吸和循环功能。正确合理的手术体位是手术成功的重要因素。不当的手术体位可造成神经损伤，严重的可影响呼吸和循环，造成呼吸循环功能衰竭而致残、致死.手术体位对机体的影响对中枢神经系统影响对外周神经系统的影响体位改变对脑血流的影响主要取决

2、于平均动脉压（WAP）和脑血管阻力改变。正常人具有自身调节能力，在体力改变时只要WAP能维持在60mmHg以上，脑血流可维持正常水平。研究表明，除仰卧位以外，其他任何体位都会使颅内压升高，尤其是头低30°并向左或向右转、仰卧头屈曲时，颅内压会显著增高。手术中外周神经损伤的五个主要原因是：牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱以及外科手术损伤。研究表明，压力和压迫时间需要达到一定阈值才有可能导致神经损伤，并伴有临床症状。此外，代谢性疾病如糖尿病，营养性疾病如恶心贫血，酒精神经炎，动脉硬化，药物、重金属接触史等都是发生手术期间神经病变的常见原因。手术体位与并发症的预防1、手术常见的并发症是什么？

3、2、什么是术中压疮？3、术中压疮发生的机制？4、发生术中压疮的原因？手术常见的并发症1.常见并发症：压疮2.意外伤害：坠床、意外烧伤、结膜炎、管道脱落、颈椎脱位等。术中压疮是指在手术的特殊情况下，患者不能自主翻身，由手术体位导致身体局部组织受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死。术中压疮的临床特点发生的时间：术后几小时～6天，1～3天常见。最初的症状：受压部位在术后1～2天内出现红斑，迅速转变为瘀斑,随着组织损伤的发展，可出现皮肤水泡或皮肤剥脱。典型的术中压疮，先有肌肉和皮下组织的损伤,随后累及真皮和表皮层,这些压疮好发于骨隆突处,术后1～5天才有明显表现。

4、术中发生压疮的机制缺血性损伤学说1.组织受压变性，毛细血管血流阻断，外加压力大于外周血管内压力，局部缺血，皮肤受牵拉，阻断血流。2.皮肤摩擦和微小损害→外周血管血栓形成→局部缺血。研究发现：在70mmHg压力下，持续受压2h以上→组织不可逆损害。缺血2小时后产生的反应性充血常伴有动静脉出血、间隙水肿和血管内改变，形态学变化如同炎症早期的可逆性改变。缺血4小时后血液浓缩、血粘度增加，血栓形成而出现水肿。代谢障碍学说再灌注损伤学细胞变形学说毛细血管受压→完全或部分闭塞→血流灌注状态改变→氧和营养供应不足→水、大分子物质的动态平衡破坏→血浆胶体渗透压和组织液的流体静水压改变→细胞损伤。同时局部

5、缺血→阻碍淋巴液和组织间液的流动→废物堆积→液体流向组织间隙→水肿→压疮。缺血再灌注产生的自由基，与细胞损伤乃至压疮的发生有关。研究表明：缺血后恢复氧供的肌肉→产生超氧阴离子→毛细血管损伤和中性粒细胞浸润。压疮病因研究局限于真皮层，强调血管和血流因素。但表皮层无血管分布又能适应无氧环境，无法用血管学说解释压疮的发生。Bouten等首先提出细胞变性、细胞损伤与压疮产生有关。术中发生压疮的机制发生术中压疮的原因基本因素手术因素体重体温潮湿物理力的联合作用营养状况年龄基本因素研究表明--40岁以上患者压疮发病率高于40岁以下患者6—7倍--老年人运动及神经活力较低，感觉衰退，保护性反射迟钝，新

6、陈代谢率低--皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，组织萎缩变薄，易损性增加。年龄--营养摄入不足，蛋白质合成减少→负氮平衡→皮下脂肪减少，肌肉萎缩--受压处皮肤承受→外界的压力骨隆突处对皮肤的压力营养状况--体温增高，耗氧增加--体温降低，末梢血循环障碍，组织缺血缺氧体温--压力超过毛细血管平均压→血供减少或停止→组织坏死--压力超过毛细血管界面压（23-32mmHg)→血管闭塞、组织缺血--仰卧位时，引起局部组织缺血缺氧的压力值枕部20-40mmHg脊柱30mmHg骶尾部40-60mmHg足跟30-45mmHg物理力的联合作用---垂直压力物理力的联合作用摩擦力、剪切力--床单位不平整，拖、拉、

7、扯、拽均可产生摩擦力--摩擦力去除保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性--剪切力产生于坐位或半坐位时潮湿导致皮肤胶原或弹性衰弱，皮肤被浸渍，进而导致组织损伤。体重大于75Kg,局部压力增加手术因素手术体位手术时间麻醉因素血液灌注损伤应激情绪紧张其它手术因素手术体位手术体位决定了患者的受压部位，术后压疮多发生于骶尾部，以往观点认为俯卧位及侧卧位比仰卧位更易发生术中压疮。手术因素手术时间压疮发生与手术时间呈正比Hoshowsky等人认