最新手掌侧层次结构和功能教学讲义PPT课件.ppt

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1、手掌侧层次结构和功能手骨手以腕、掌、指骨及其连接构成支架，其特点为形成掌弓。手指和手掌骨长度为1:1拇腕掌关节向内侧旋转90度。以上特点有利于手的握持功能。皮肤手掌侧皮肤厚、移动性差，汗腺发达，无皮脂腺，无毛发、感觉神经末梢，特别是触觉发达。手掌和手指掌侧有恒定的掌纹和指纹。手背皮肤薄、移动性大。外侧鞘此鞘内包含运动拇指的肌(注意拇指的运动与其它指的不同)和到拇指的神经血管(拇收肌受尺神经支配，其它肌由正中神经支配，血供主要来自桡A在拇收肌深面发的拇主要动脉。此鞘由鱼际筋膜、掌外侧筋膜隔和第一掌骨围成。内侧鞘此鞘内包含运动小指的肌(小指展肌、短屈肌、对掌肌)和到小指的神经血管。此鞘由小鱼际筋

2、膜、掌内侧筋膜隔和第五掌骨围成。中间鞘由掌腱膜、掌内、外侧筋膜隔、骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜围成，内有指浅、深屈肌腱及腱鞘、蚓状肌、掌浅弓、指血管和神经。中间鞘内结构层次最复杂，主要有掌浅弓位于掌腱膜与指屈肌腱及腱鞘之间。由桡A浅支和尺A本干吻合形成，弓凸缘发一支小指尺掌侧A和三支指掌侧总A，行至指蹼处分为指掌侧固有A行于手指两侧。掌浅弓凸缘体表投影相当于掌近侧横纹处。屈指肌腱及腱鞘屈指肌腱经过腕管入掌，拇长屈肌腱止于拇指远节指骨底，指深屈肌腱穿过指浅屈肌腱止于2~5指远节指骨底，指浅屈肌腱每个腱分叉止于2~5指中节指骨底。包绕拇长屈肌腱的筋膜形成桡侧囊，包绕屈指浅、深肌腱的筋膜形成尺侧囊，两

3、囊向近端经腕管在前臂前间隙相通。掌深弓由桡A终支和尺A掌深支吻合形成，位于屈指肌腱及腱鞘，骨间掌侧筋膜与骨间掌侧肌之间、弓凸缘发出3支掌心A与骨间掌侧总A吻合尺神经经豌豆骨外侧伴尺A经尺侧腕管入手掌、在手掌分支支配小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和尺侧一个半手指掌侧皮肤。正中神经经腕管入手掌，在手掌发出返支到鱼际肌(拇收肌由尺N支配)，第1、2蚓状肌和桡侧三个半手指掌侧皮肤。筋膜间隙在掌中间鞘内，屈指肌腱深面有筋膜间隙，掌腱膜在桡侧包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌后、附于第三掌骨，把深部的筋膜间隙分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙。掌中间隙位于掌中间鞘尺侧半深部。外侧为掌中隔，内侧为掌内侧

4、纤维隔、前方为第3~5指屈肌腱和2~4蚓状肌、后为骨间掌侧筋膜。此间隙向近端经腕管与前臂屈肌后间隙相通，向远端经第2~4蚓状肌鞘达第2~4指蹼间隙、并经此通指背。鱼际间隙位于掌中间鞘桡侧半深部。在掌中隔，外侧筋膜隔、示指屈肌腱、拇收肌筋膜之间、此隙近端是盲端、远端经第一蚓状肌鞘与示指指背相通。手背伸肌支持带由腕背侧深筋膜增厚形成，内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远端背面外侧缘。向深面发出5个筋膜隔，附于桡、尺骨背面，形成6个骨纤维管。有9条腱和其腱鞘通过。从外向内侧依次通过的是1拇长展肌腱和拇短伸肌腱及腱鞘2桡侧腕长、短伸肌腱及鞘3拇长伸肌腱及鞘4指伸肌与示指伸肌腱及鞘5小指伸肌腱及鞘

5、6尺侧腕伸肌腱及鞘手指指髓间隙位于各指末节指骨远侧4/5腹侧，在皮肤与指骨骨膜间，间隙两侧、掌面和末指节近端将指髓间隙封闭、浅筋膜内有纤维束连于皮肤和骨膜之间、形成小的间隙，神经血管行于其间、指髓感染肿胀时，局部压力增高，压迫神经血管，疼痛明显。指腱鞘包绕指浅、深屈肌腱的鞘管由两部分组成。腱纤维鞘是手指深筋膜增厚附于指骨及关节囊两侧，对肌腱有约束，支持和滑车作用，并加强肌的拉力。腱滑膜鞘是包绕屈指肌腱的双层滑膜鞘。脏层包绕肌腱、壁层贴于腱纤维鞘内面和骨面、鞘两端封闭，第2~4指滑膜鞘延伸到掌指关节近端，拇指和小指的与桡侧囊和尺侧囊相通。第一节太阳病辨证纲要一.太阳病提纲(原文1/P21)太阳

6、病病因：风寒袭表脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表（定位）证头项强痛-经气郁遏不舒（定位）恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）释疑：1.为何未提发热？省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机理一致。或未发热。恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云“有一分恶寒，必有一分表证”恶寒起病即见，发热出现较迟。2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。二、太阳病分类太阳中风证脉证提纲。(原文2/P22)太阳病中风证病因：风寒袭表证发热-气血外达，正邪相争汗出-卫外不固，营阴失守恶风-汗

7、出肌疏，不胜风寒脉(浮)缓:肌腠被伤，经气外泄，营阴不足释疑：“太阳病”有二种含义：太阳病脉证；病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。本条所列脉证，以汗出最重要。病理性汗出，不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。病理特点：感受风寒，卫气受伤，营阴失守临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。太阳伤寒证主要脉证(原文3/P23)太阳伤寒证病因：寒邪袭表证发热体质较强者，恶寒与发热并见体质较弱者，先