最新慢性阻塞性肺疾病诊治指南-(1)课件ppt.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病诊治指南2017-(1)lobalInitiativeforChronicbstructiveungiseaseGOLD©2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD):GOLD的目标提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认知提高诊断、管理及预防减少发病和死亡促进科研©2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease定义(GOLD2017)©201

2、4GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease最主要的危险因素：吸烟环境暴露因素：生物燃料暴露和空气污染宿主因素：遗传异常、肺部发育异常和加速老化危险因素:COPD的定义©2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶化，称为急性加重。COPD患者常合并慢性疾病，这也增加了 发病率和死亡率。慢阻肺属于全身性疾病FabbriLM,LuppiF,BegheB,andRabeK

3、F-EurRespirJ2008;31:204-212吸烟污染物代谢性症状2型糖尿病骨质疏松局部及全身性炎症心血管事件肌肉无力或萎缩TNF-α及IL-6上楼梯时气促明显有吸烟嗜好者咳嗽、咳痰中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽、痰多、气促症状时、需怀疑COPD可能COPD病因、病生、病理第二诊断与评估--诊断症状呼吸困难进行性加重,常活动时加重,持续存在慢性咳嗽：间歇性或无症状,任何类型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰危险因素吸烟和被动吸烟空气污染吸水烟、生物燃料职业粉尘和化学物质宿主因素：遗传异常、肺部异常发育和加速老化肺功能检查

4、吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.702017GOLDCOPD吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关鉴别诊断充血性心衰肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿；肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)支气管扩张症大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚结核病所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发闭塞性细支气管炎发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；CT

5、检查在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征和其他疾病的鉴别诊断对COPD认识的发展病生特征：气道阻塞→气流受限可逆性：不可逆→部分可逆→不完全可逆→持续气道炎症：不重视→强调病变部位：肺部→全身严重度分级：FEV1→综合性（肺功能、急性发作、生活质量）治疗反应：无希望→可防可治疗效指标：FEV1→综合性（肺功能、急性发作、生活质量、死亡率）治疗药物：支气管舒张剂→LAMA,LABA,ICS,PDEVi,…;联合治疗（糖皮质激素

6、、抗氧化剂、免疫调节剂）其他：戒烟、康复治疗第二诊断与评估—评估评估目的:是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。COPD综合评估2016GOLD：1.症状评估2.急性加重风险评估3.肺功能2017GOLD：1.症状评估2.急性加重风险评估ABCD分组3.肺功能评估在慢阻肺管理中的地位慢阻肺的评估--症状最新版GOLD推荐使用：仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响CAT问卷19急性加重风险评估以下

7、为高风险:一年中≥2次急性加重一年中≥1次需住院的急性加重©2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease慢阻肺综合评估分组CAT<10CAT≥10症状mMRC,0-1mMRC≥2呼吸困难高危因素(每年急性加重次数)(气流受限的GOLD分类)高危因素4321≥2次或>1次导致住院的急性加重1次（未导致住院）02017GOLD21·评估疾病严重程度(2001~2014)COPD的肺功能评估嗜酸性粒细胞（EOS）血EOS可能可以作为具有急性加重病史的患者预测急性加重

8、风险的生物标记物,可能可以用来预测ICS预防急性加重的效果。但不同研究结果不一致，需要更多前瞻性临床研究来证实。另外，高血EOS患者ICS疗效明显增加的机制尚不清楚。第三预防和维持治疗吸入治疗推荐力度增强，由优先选择（GOLD2016）改为常规基础治疗。LAMAvsLABA:LAMA在减少慢阻肺急性加重风险方面优于LABALABA