最新慢性阻塞性肺疾病（copd与睡眠呼吸暂停综合征ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，

2、“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅慢性阻塞性肺疾病（COPD）与睡眠呼吸暂停综合征C

3、OPD的定义：是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，并于肺脏对有害气体或颗粒的异常反应反应有关。COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿。COPD患病率高，病程长，病死率高，经济负担重。睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome,SAS)的定义:是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症。SAS病情逐渐发展可出现肺动脉高压、COPD、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症。SAS其

4、他疾病与的关系-1.9垂体瘤---柯兴综合症各种原因导致的口腔底部肌肉或咽喉部肌肉瘫痪肥胖肢端肥大症甲状腺功能低减呼吸系统的组成呼吸中枢：基本节律中枢位于大脑桥脑、延髓。神经通路：膈神经、肋间神经。吸气肌：膈肌、肋间肌、胸锁乳突肌呼气肌：肋间内肌、膈肌胸廓：胸椎和肋骨上气道：自鼻到喉以上的气道支气管树和肺上呼吸道的组成鼻：鼻前庭，鼻中隔，上中下鼻甲，上颌窦、筛窦、额窦开口咽：鼻咽部：腺样体口咽部：舌根、悬雍垂、舌颚弓、扁桃体、咽颚弓喉咽部：会厌、声带披裂喉：喉腔、声带气道解剖口咽部:软组织，没有硬性组织支撑腔隙的大小

5、有赖于咽部扩张肌的活动舌骨鼻腔软腭板鼻咽部口咽部下咽部会厌阻塞型（OSAS）：由于上气道阻塞而发生的呼吸暂停或低通气，约占90%以上中枢型（CSAS）：由于呼吸中枢、传出神经、呼吸肌肉或胸廓等呼吸运动的驱动单元故障，导致呼吸暂停或低通气混合型：以上两型以比较均等的比例混合存在。睡眠呼吸暂停的分型呼吸----+++++++++膈肌中枢控制呼吸障碍r中枢性阻塞性OSASUAcollapseCentralApneaSyndromeCentralcontrolofBreathing临床表现病理机制限制性通气障碍呼吸动度小限制

6、性哪些人可能有睡眠障碍习惯性打鼾、过度嗜睡、肥胖和高血压病人应怀疑有睡眠呼吸暂停；三项标准中，符合两项者为呼吸暂停高危病人；其它特征：颈围粗大于40cm或体重指数大于28；肥胖标准体重指数（Bodymassindex,BMI）：BMI=体重（kg）/身高（m)2标准体重(kg)=身高（cm）-105肥胖：BMI>28或大于标准体重的20%。SAHS的概念及诊断标准睡眠中10秒以上的呼吸停止或气流强度下降75%以上称为呼吸暂停气流强度下降50%~75%持续10s以上，同时氧饱和度下降4%以上或伴有觉醒者称低通气呼吸暂停

7、或低通气频率等于或超过5次/h；呼吸暂停或低通气在7h的睡眠过程中超过30次。SAHS确诊的金标准：多导睡眠图（PSG）监测，并能确定其类型及病情轻重。PSG的主要参数主要参数技术特点呼吸努力食道压金标准，有创，复杂，接受率低。阻抗式呼吸运动带1-2导，操作较简单，与食道压的符合率低阻抗式电极贴1-2导，操作简单，与食道压的符合率低脉搏传导时间PTT不需专门导联，与食道压的符合率为90%以上呼吸气流肺量计金标准，但需连接相对密闭的管路，不宜作基础监测。热敏式气流属定性测量；受环境温度、探头安放部位影响较大压力式气流具

8、有定量测量的成分，不受环境温度影响微觉醒脑电图需专门知识方能阅读，仅能反映皮层水平的微觉醒PTT容易判读，可反映皮层以及皮层下水平的微觉醒血氧饱和度连续动脉血气监测金标准，有创，昂贵脉氧仪便于应用。从准确度、反应速度、抗运动性、抗低灌注等4项指标来评判质量，国际名牌产品为Nellcor.SAHS及缺氧的严重度划分RDISpO2轻度5-2085%