最新慢性支气管炎(第八版内科学)ppt课件.ppt

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1、概念•是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非异性炎症。•临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。病因与发病机制•吸烟。吸烟为最重要的环境发病因素，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。•职业粉尘和化学物质。•空气污染。•感染因素。病毒、支原体、细菌等感染是慢支炎发生发展的重要原因之一。细菌感染常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌。•其他因素。如免疫功能紊乱、气道高反应性，年龄增大等。临床表现•（三）实验室和其他辅助检查•X线检查：早期可无异常。反复发作者

2、表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。•呼吸功能检查：早期无异常。•血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。•痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。诊断v依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。鉴别诊断•支气管哮喘•嗜酸粒细胞性支气管炎•肺结核•支气管肺癌•特发性肺纤维化•支气管扩张•其它引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病治疗（一）急性加重期的治疗。•控制感染：多依据患者所在地常见病原

3、菌经验性地选用抗生素，如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌素。•镇咳祛痰。•平喘：茶碱类、β2受体激动剂。治疗（二）缓解期治疗•戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。•增强体质，预防感冒。•反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药。预后•部份患者可控制，不影响工作，部份患者可发展成COPD及肺心病。超声刀的原理•超声刀的原理是把电能转换成机械能，借助超声刀头的高频（55.5Hz）的机械震动使作用的局部组织产生80℃的高温，促使组织蛋白分解凝固，产生止血、切割、分离的效果。超声刀的优点•优点：（1）切割精确、可控制的凝血作用、组织的热损伤小、便于在重要器官附

4、近分离；（2）极少有烟雾和焦痂，手术野清晰；（3）无电流通过病人身体，避免组织电传导损伤；（4）集分离电凝切割多种功能于一身，减少术中更换器械（省时）和减少配置器械（省钱），使得一些复杂手术和恶性肿瘤的根治手术得以完成。超声刀具的消毒•超声刀具的消毒有4种方法：①40%甲醛熏蒸2h；②环氧乙烷消毒；③2%戊二醛浸泡30min；④汇日灭菌机灭菌。各种消毒方法对刀头使用寿命无明显差别；超声刀在手术中的使用•手术中：1)测试和使用过程中不要触摸刀头，不要碰到金属、骨骼。在没有钳夹组织时踩脚踏，刀头要张开，不要闭合空踩，使用时最好把组织钳夹在刀头前的大部分；2）使用每

5、隔10min～15min时，把刀头浸在水中踩脚档并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞；3）清洗10min刀芯时用软布轻擦，切忌用刷子刷，以免损伤硅胶环，影响功率；4)不要在血液中使用，否则对刀头损伤很大；•5）持续工作超时10妙对刀头的损伤是最大的，一般7妙就会断开，尽量放开，再二次工作；6)咬住组织后不可以向上挑，提醒助手将组织拉紧，保证一定的张力，工作时绝对不允许旋转刀头，否则对刀头损伤很大。组织游离好后再夹持，不要夹持太大块组织；7)每次分离组织后，洗手护士要及时用湿纱布抹净刀头上附着的焦痂及组织，并将刀头放入水中震荡清洗，保持清洁才能保证输出

6、功率；清洗•(1）不可随便使用其他消毒剂，以免腐蚀器械。(2）清洗使用或者移动器械时要轻拿轻放，避免重压或掉落地面使刀具变形。(3）刷洗器械的小毛刷应一用一消毒，酶洗液一用一更换。(4）清洗刀头时不能用力擦、刷洗，以免损伤绝缘层。•(5）手柄的连线不可浸泡在液体中，可用湿布擦拭干净。(6）清洗干净后用软布擦干。收藏•收藏注意：手柄连线保护非常重要，因为电能与超声震荡的转换是通过手柄来进行传导的。收藏时应保持线圈直径达15～20cm，防止导线折断。总结•超声刀是80年代末期开始应用于外科手术的一种新的医疗器具,现已较广泛应用于各种外科手术。器械管理是手术室护士的

7、一项重要工作。为了使超声刀在外科手术中更好的发挥作用,保证手术的顺利进行。因此必须注意超声刀的使用和维护。