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1、感染性皮肤病1脓疱疮(二).护理评估:1.健康史2.身体状况:⑶.葡萄球菌性烫伤皮肤综合征(新生儿剥脱性皮炎):1).致病菌:金葡菌,2).起病前常有呼吸道感染或葡萄球菌皮肤感染史,出生不久发病,起病急,3).好发部位:口周及眼周,很快发展到躯干和四肢,4).皮疹特点:①.初为红癍,很快在红癍上出现松弛性大疱和大片表皮剥脱,露出糜烂面像烫伤样,②.手足皮肤呈手套,袜套样剥脱,③.口周有放射状皲裂,④.有全身症状,重者败血症.⑤.有传染性.⑷.深脓疱疮(臁疮):1).致病菌:乙型溶血性链球菌.2).多见:营养不良儿童划老年人3).好发
2、部位:小腿及臀部.4).皮疹特点:①.初始炎性红癍上有水庖或脓庖,脓疱破溃向下破坏深部组织，形成溃疡，②.基底有坏死组织及肉芽样损害，表面形成蛎过壳状黑色痂,周围有红晕。③.自觉灼痛，④.约2~4周结疤而愈.(三).护理问题1.皮肤完整性受损:2.潜在并发症.(四).护理措施1.一般护理:同皮肤病概述.2.病情观察:⑴.皮损的变化，⑵.生命体征变化,⑶.有无高热,⑷.注意有无并发症的表现,3.治疗配合⑴.局部治疗:①.脓疱完整者…外涂5%炉甘石洗剂或1%樟脑炉甘石洗剂;②.水疱大…穿抽液,涂抗菌软膏,③.脓疱已破者…用0.1%依沙啶
3、或0.2%呋喃西林溶液清洗及湿敷,④.溃疡创面….红外线紫外线或激光治疗,⑵.全身治疗抗感染…用磺胺类或抗菌素,重者要加强支持疗法,必要时输血输液,用丙种球蛋白.⑶.加强消毒隔离,防接触传染:⑷.皮疹的护理:4.健康指导:新型隐球菌脑膜炎由真菌侵害脑膜引起的炎症，属于深部真菌感染，脑膜和脑实质常同时受累。多表现为亚急性或慢性起病，新型隐球菌对中枢神经系统有特殊的亲和力，是真菌性脑膜炎中最多见的菌种。30%-50%的患者伴有免疫功能低下等疾病。死亡率达25%。新型隐球菌特性属真菌类，呈圆形或卵圆形，直径4-12µm，菌体有较厚的夹膜。
4、鸽巢或鸽类中获得的新型隐球菌多有致病性，人类感染新型隐球菌主要来源于接触鸽子的排泄物。隐球菌能在中枢神经系统存活与脑脊液中缺乏抗体和补体激活系统有关。脑脊液中多巴胺有利于隐球菌生长。病理改变脑膜：脑膜明显增厚，脑底局限性或广泛性不规则的小的灰色肉芽肿结节，血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病灶，呈急性或慢性化脓性炎症反应。镜检：有炎症渗出、内含淋巴细胞、单核细胞、隐球菌及吞食菌体的多核巨细胞。病理改变脑实质：眼脑沟、脑池形成小脓肿或肉芽肿，其内可见菌体或菌丝，脑回变宽、水肿，蛛网膜粘连，颅压增高。脑血管周期延及内膜炎，管壁增厚，管腔闭塞
5、提示有脓毒血栓。临床表现多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病.高颅压的症状和体征。伴轻至中度发热.脑膜刺激征，可能与头痛不一致。严重者可有脑实质损害的症状和体征。少数病人有颅神经损害的症状和体征。急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽搐发作等。实验室检查1、脑脊液压力：200-400mmH2O2、CSFWBC10-500以淋巴细胞为主。3、蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚至为零，氯化物轻度降低。4、57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹膜的圆形隐球菌。5、90%的血清或CSF可见出夹膜抗原或相应抗体，有较高的特异性。鉴别诊断——与结脑鉴
6、别病名新型隐球菌脑膜炎结核性脑膜炎起病亚急性、慢性多呈亚急性发热不规则38℃左右较早出现午后热颅神经视神经外展神经CSFWBC200/mm3以下多见200-500/mm3CSFGLU明显下降至零很少低于1.12mmol/LCSF-P轻、中度增高明显增高CSF-CL不低于85mmol/L低于85mmol/L细菌涂片墨汁染色（+）抗酸染色（+）脑外病变肝,肾,肺,皮肤粘膜淋巴结,肺,骨骼,关节治疗1、一般治疗2、抗真菌治疗两性霉素B：0.25—1mg/kg+5%GS500mlIvgtt>6hQd,无不良反应每日增加5-10mg至40-5
7、0mg/d。总量为2-4g鞘内注射：0.1mg/次，2-3次/周，以后每次加0.1-.02mg至1mg/次，总疗程20-30次咪康唑：15mg/kg+5%GS250-500mlivgttQd2周以上，总量不超过90g。氟康唑：首次剂量400mg/d，以后改为200mg/d，Bid，8-12/w，儿童剂量3-6mg/kg大蒜素：20-60mg/d，ivgtt2-4w/疗程
