最新恶性黑色素瘤能治好吗？ PPT课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、恶性黑色素瘤能治好吗？PPT课件恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤皮肤是最常见到的部位另外，眼睛，肠胃，鼻腔，乳腺，颅内，阴道及膀胱均有发现大多发生于成人发病情况1995年美国32100人罹患此病1996上升为38300人1998为41000人，逐年上升目前发现，白种人极易患病，每6-10年发病率增加1倍在中国，平均每10万人中有0.8人罹患此病临床分期原发病变预后肿瘤厚度是I期和II期的最重要因素厚度<1mm10年死亡率约为20%厚度<2mm10年死亡率约为40%厚度<4mm10年死亡率约为60%厚度<6m

2、m10年死亡率约为75%溃疡型预后最差，早期伴有溃疡，10年生存率为50%，而不伴有溃疡者，10年生存率为79%区域淋巴结转移及预后一旦伴有区域淋巴结转移，则原发病变因素对于预后作用就很小，转移淋巴结的数量与预后直接相关1个淋巴结组，3年生存70%，10年大约40%2个淋巴结组，3年生存26%2个以上淋巴结组，10年生存率仅为15%远处转移及预后恶性黑色素瘤的复发恶黑的特征性临床表现，即使在初诊后10年以上任有可能复发死亡约20%-25%的患者，在10年后复发，在10年生存期并不等于治愈，仍需要做每年的随诊和复诊手术治疗

3、活检：应禁忌作刮除活检，切除标本应包括皮下组织在内的全层肿瘤组织，以便于分期目前手术治疗是最主要的治疗手段手术范围1原位恶黑，无侵袭力不转移，但可复发，应切除1cm2薄的恶黑，一般确定为1cm切除3中厚的恶黑，切除皮缘2cm4大于4mm的厚恶黑，尚不能确定高危的IIIII期恶黑辅助治疗1放疗：辅助性放疗对于淋巴结阳性的患者单独营养或者术后辅助治疗能够取得85%以上的局部空置率，特别是头颈部病变的放疗更有独到的优势2辅助性的全身治疗：术后辅助性化疗（各种联合化疗，干扰素治疗，BRM类药物）干扰素ECOG完成对IIb期患者术

4、后大剂量干扰素作为辅助临床研究，其发现，280例可评价病例，5年生存率从30%提高47%，5年无病生存率从26%提升至37%，但副反应大，主要为流感样症状，肝功能损害，血常规异常，精神异常BRM类药物生物反应调节剂(biologicalresponsemodifiers，BRM),又名生物调节剂，是免疫治疗剂的新术语。凡某一类物质主要通过免疫系统直接或间接增强机体的抗肿瘤效应，并对肿瘤有治疗效果的药剂或方法，都可称为生物反应调节剂。这些BRM药物包括对机体免疫功能有增强作用、调节作用及能恢复、重建免疫功能的药物，多种细胞

5、因子如淋巴因子、单核因子、肿瘤生长抑制因子和胸腺因子等;免疫活性细胞如细胞毒性T淋巴细胞、淋巴因子激活的杀伤细胞，细胞因子激活的肿瘤浸润淋巴细胞等。另外，某些中药、多糖类，皂苷类及微量元素也能促进免疫功能，均可以作为生物调节剂。国家批准的皂苷类BRM药物其中效果突出的是人参皂苷rh2。晚期恶黑的治疗晚期黑色素瘤最常见的转移部位是皮肤皮下组织和淋巴结，占59%，其次是肺占36%，此外还有肝骨脑等，一般发生皮肤皮下组织和淋巴结转移的中位生存期为7个月，肝脑骨转移生存2-6个月，IV期恶黑中位生存7.5个月，5年生存率6%手术

6、和放疗对于一些转移病例可以起到姑息和局部控制作用联合化疗晚期恶黑的治疗，更多只能以保守治疗为主，现代中药人参皂苷Rh2，能够有效的保护胃黏膜，改善胃肠功能，增加食欲与饮食量，明显减轻放疗导致的胃肠道不良反应。此外，人参皂苷Rh2也可作为抑制黑色素瘤增殖剂，研究发现其对体外培养的低分化高恶性度的黑色素瘤B16细胞具有很强的分化诱导作用如黑色素生成能力明显增加细胞形态向正常上皮样细胞分化，使痊细胞的增殖阻断在G1期，从而发挥治疗效果。人参皂苷rh2对黑色素瘤的研究文献谢谢弥散性血管内凝血Chapter11中山医学院病理生理教

7、研室邓宇斌DIC一、DIC原因和发病机制二、促进DIC发生发展的因素（诱发困素）三、DIC的分期和分型四、DIC的功能代谢变化（病理生理变化）五、DIC防治的病理生理基础第一节概述1.血液的凝固与抗凝流动性血液运输载体方向性内（Ⅻ）凝血系统凝血外（Ⅲ）血小板：粘聚释凝↑／抗凝↓→栓塞失衡凝↓／抗凝↑→出血倾向2.DIC的概念出血病因微血栓后休克致凝继发纤溶亢进果栓塞溶血>120种病：感染、肿瘤、产科意外IntroductionDICischaracterizedbytheactivationofthecoagulatio

8、nsystemwithresultantconsumptionofavarietyofcoagulationproteinsandplatelets,whichresultsinhemorrhagicdiathesisandischemicinjurytovarioustissues.1.BloodCoagulati