最新恶-性-青-光-眼课件ppt.ppt

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1、恶-性-青-光-眼经典定义原发性闭角型青光眼术后前房浅或消失眼压升高局部应用缩瞳剂无效或加重病情传统的抗青光眼手术无效甚至是病情恶化现代的定义任何原因导致的房水向前排出受阻，被迫逆流入玻璃体腔内，导致前房变浅和眼压升高，均称为恶性青光眼睫状环阻滞型机制睫状体水肿或痉挛晶状体、玻璃体与睫状体相贴房水逆流入玻璃体内玻璃体肿胀虹膜晶状体隔前移房角关闭、眼压升高非睫状环阻滞型机制（房水错流机制）晶状体韧带松弛或软弱无力晶体虹膜隔极度前移房角关闭、前房消失房水向前排出障碍房水逆流入玻璃体内玻璃体肿胀临床类型经典的恶性青光眼（滤过性手术后）非经典的恶性青光眼无晶体眼恶性青光眼人工晶体眼

2、恶性青光眼缩瞳剂引起的恶性青光眼与炎症有关的恶性青光眼恶性青光眼的基本特征排除术后瞳孔阻滞的持续存在前房中央合并周边变浅眼压高于预期值在药物疗效上出现逆药性反应若药物治疗无效，确切的缓解病情的措施是玻璃体手术常伴随的特征：1.很少自然缓解，若无干预措施通常恶化。2.通常双眼具有易患性。3.传统的青光眼手术使之恶化。为了使患者拥有良好的预后，经典恶性青光眼的前期识别和早期诊断是非常重要的。经典恶性青光眼的易感者原发性闭角型青光眼患者，尤其是慢性闭角型青光眼，常伴有自身的解剖结构的异常，如具有小角膜、浅前房（尤其是两侧不对称）、窄房角、晶状体相对厚及位置前移、睫状突厚而前位、睫

3、状突距晶状体赤道部近（<0.5mm、睫状环小）等眼前节结构拥挤的特点。经典恶性青光眼的诊断术中随着前房的突然减压，虹膜-晶体隔显著前移，前房消失，眼压升高，排除脉络膜上腔出血。应考虑术中恶性青光眼发作，需作积极处理。术后前房变浅或消失，眼压正常（>10mmHg）或轻度升高，周边虹膜切口存在。通过观察其对散瞳剂的治疗反应，同时排除脉络膜上腔的渗漏或出血，以明确诊断。经典恶性青光眼的诊断裂隙灯的检查B超检查发现玻璃体腔内有水囊形成。UBM检查发现虹膜-晶体隔极度前移，睫状体水肿增厚，睫状环缩小。鉴别诊断瞳孔阻滞脉络膜上腔出血脉络膜渗漏治疗药物治疗激光治疗手术治疗药物治疗停用缩瞳

4、剂睫状肌麻痹药或散瞳药房水生成抑制药脱水剂抗炎药物激光治疗氩激光氩激光睫状突光凝术Nd:YAG激光玻璃体前界膜切开术手术治疗抽吸玻璃体水囊+前房形成术晶状体超声乳化及人工晶状体植入术联合前部玻璃体切割术前房成形术+晶状体超声乳化+小梁切除术+前部玻璃体切割术引流管植入预防高危因素的恶性青光眼，滤过手术前充分降低眼压，术中缓慢释放房水，尽可能保存前房，防止晶状体虹膜隔前移。小梁切除前在角膜边缘预作角膜穿刺口为防止术后早期滤过过强造成的晶状体虹膜隔前移，术中应牢固缝合巩膜瓣，可作调整缝线。预防对于慢性闭角型青光眼患者，术前避免长期应用缩瞳剂。疑有睫状突肥大者，术中小梁切除位置适

5、当靠前，避免肥大的睫状突堵塞滤过口；虹膜周切口的基底部要相对偏大，避免术后散瞳造成瞳孔阻滞。术后局部应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药物，以减轻睫状体的水肿。同时应用睫状肌麻痹药物散大瞳孔。谢谢动态心电图DCG：DynamicElectro-cardiogramAECG：AmbulatoryElectro-cardiogramHolterECG，Holter动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。DCG特点:非创伤性检查，动态的,常态下,长时间的连续纪录,信息量大，病变

6、发现率较高。DCG的发展：1961年应用于临床导联系统：单导-→3导-→12导-→18导记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h-→1.5-2年记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记录软件分析功能：单纯心率、节律分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、Q-T、晚电位分析等临床应用：------捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率变异性分析起搏信号分析1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。适应症：疑为一过性心原性症状的病人。2.心律失常诊治中的应用：捕

7、捉发作性心律失常，明确诊断；对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；了解心律失常发生与日常活动的关系；发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。协助诊断病态窦房结综合症。适应症：怀疑心律失常需明确诊断的病人已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访；怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病；定性和定量分析心肌缺血，对严重程