最新急诊胸痛的识别教学讲义ppt课件.ppt

《最新急诊胸痛的识别教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急诊胸痛的识别北京大学人民医院“胸痛中心”2010-6-17在京宣布成立胸痛（chestpain）：原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。定义胸部痛觉神经传导，因病变所在的部位不同而表现不同。胸壁包括壁层胸膜在内，其痛觉属于躯体性疼痛，是由T2~T12脊神经传导。胸腔内器官，如呼吸系统，心血管系统，食管，其疼痛属于内脏性疼痛。食管，气管的疼痛是通过迷走神经传导。心脏，主动脉及大气管的下部则由交感神经传导。膈肌痛觉的传导，中心部分由膈神经传导，而周边部分由脊神经传导。胸

2、痛的解剖生理基础（二）发病机制各种刺激因子炎症肌张力改变内脏膨胀机械压迫缺氧异物刺激化学刺激组织损伤肋间神经感觉纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维支配气管，支气管及食管的迷走神经感觉纤维膈神经的感觉纤维胸痛胸腔内结构疾病1.心源性胸痛：缺血性心脏病，如:急性冠脉综合症急性心包炎2.非心脏结构引起的胸痛：①主动脉病变：最严重的是主动脉夹层②肺部疾病：如急性肺栓塞，张力性气胸，大叶性肺炎，肺癌和严重的肺动脉高压③胸膜疾病：急性胸膜炎④食管疾病：常见的有食管贲门失弛缓症，反流性食管炎，食管下段黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合症）等⑤膈

3、肌病变：如食管破裂引起的纵膈气肿，纵膈内占位性病变病因（一）胸壁组织的疾病：肋软骨炎，带状疱疹膈下脏器的疾病：胃十二指肠溃疡功能性胸痛：心脏神经官能症，过度通气综合症病因（二）快速识别高危患者患者急性冠脉综合症(ACS)：不稳定心绞痛（UA）急性ST段抬高的心梗（STEMI）非ST段抬高的心梗（NSTEMI）肺栓塞(PE)急性主动脉夹层张力性气胸排除低危患者重要性：诊断胸痛的目的胸痛部位和放射部位疼痛性质疼痛时限诱发和缓解因素伴随症状和体征临床表现几种常见胸痛的特征心电图X线、CT、MRI检查超声波检查放射性核素检查血液检查血管造影

4、检查辅助检查1.发病年龄2.发病缓急，严重程度。3.胸痛部位及放射部位。4.胸痛的性质。5.胸痛频度、持续时间、何时发生。6.胸痛诱发或加重因素。7.疼痛缓解因素8.是否是第一次发生胸痛，最近或很早以前有无类似胸痛发作。9.有无伴随症状10.有无冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症11.其他疾病史12.是否服用兴奋剂13.需要注意的特殊人群病史采集判断胸痛的性质确定胸痛的部位寻找胸痛的诱因查找胸痛的病因诊断思维判断胸痛的性质确定胸痛的部位1.是心源性胸痛还是非心源性胸痛2.是急性胸痛还是慢性胸痛急性胸痛：多起病较急，患者可明确

5、讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、食管破裂等。慢性胸痛：开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、肺癌等。3.病情是否危重胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致。应注意一般情况和生命体征是否稳定。如果出现以下这些情况往往提示病情凶险：气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常、休克.4.胸痛是否为功能性改变焦虑症的胸痛部位不固定，且长移行，患者情绪激动，易烦躁，体检常无明显异常。过度换气综合症也可出现胸痛，伴呼吸急促，口唇、肢体麻木，甚至抽搐，动脉血气分析示碳酸血症或碱血症。心脏神经官能症所

6、致胸痛部位经常在心尖区或乳房下区，常因精神刺激，情绪不稳而诱发，多在静息时发病，持续数秒至数小时不等，运动时可减轻或缓解。判断胸痛的性质确定胸痛的部位寻找胸痛的诱因查找胸痛的病因诊断思维判断胸痛的性质确定胸痛的部位心绞痛累及部位胸痛部位和相关疾病判断胸痛的性质确定胸痛的部位寻找胸痛的诱因查找胸痛的病因诊断思维判断胸痛的性质确定胸痛的部位胸痛诱发或加重因素的病因鉴别判断胸痛的性质确定胸痛的部位寻找胸痛的诱因查找胸痛的病因诊断思维判断胸痛的性质确定胸痛的部位1.胸痛与不同伴随症状的病因鉴别2.胸痛的病因分类鉴别（一）2.胸痛的病因分类鉴

7、别（二）急性胸痛的诊断流程：胸部的症状：严重程度持续时间部位牵涉痛随体位/运动改变受进食/饮水影响硝酸甘油有效肌肉骨骼皮肤内脏痛心源性AMIACS心肌炎心肌病心包炎肺胃肠道主动脉纵隔精神因素非心源性非缺血缺血体表痛急性胸痛的具体处理流程：①首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人，应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步处理。②对生命体征稳定的病人，首先获得病史和体征。③进行有针对性的辅助检查。④在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针对性的病因治疗。如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治疗；对急性气胸病人尽快予以抽气或引流

8、等。⑤对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般建议6个小时左右。几种重要的急性胸痛的诊断分析要点胸骨后及心前区急性疼痛①有冠心病史。②胸骨后疼痛，呈压榨性闷痛，持续3-15分钟。含服硝酸甘油疼痛缓解。①有冠心病史。②胸骨后剧烈疼痛