最新急性动脉栓塞剖析教学讲义ppt课件.ppt

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1、急性动脉栓塞剖析一.急性动脉栓塞的概念动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。二.急性动脉栓塞的病因动脉栓塞的栓子可由血栓、动脉硬化斑块或碎片、细菌性纤维素凝集物、空气、肿瘤组织、脂肪、子弹、折断的导丝、导管尖，以至羊水等组成，但以血栓最为常见。特别是左心。继发栓塞引起的动脉栓塞是急性动脉栓塞缺血的首要原因。(二)受累肢体的变化疼痛和感觉异常（麻木）最早→肌肉水肿→僵硬→感觉消

2、失→组织坏死（严重缺血后6－12小时）。(三)心血管系统和全身的影响造成血压下降甚至休克和心跳骤停。此外，肢体坏疽、继发感染、毒素吸收和剧烈的疼痛，均对全身造成不良影响。动脉栓塞病理生理四.急性动脉栓塞的临床表现：动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5p”征：疼痛（pain）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）、感觉异常（parasthesia）和运动障碍（paralysls）。（一）疼痛是肢体动脉栓塞的最常见表现，发生突然而剧烈，并不断加重。疼痛部位开始在栓塞处，以后渐向远处伸延。（二）动脉搏动消失或减弱发生在栓塞部位的远

3、端动脉。栓塞部位的动脉有压痛。（三）皮肤苍白是急性动脉栓塞的早期症状。肢体皮肤呈蜡样苍白，也可出现散在青紫斑块。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。典型图片（四）感觉异常发生在急性动脉栓塞的早期。感觉异常和减退区域常呈袜套样或手套样分布。（五）运动障碍时肢体严重缺血的晚期表现。早期触诊肌肉→压痛→僵硬→压痛不明显→肌肉坏死。五.诊断凡有器质性心脏病、动脉粥样硬化，尤其是有心房纤颤或有动脉栓塞史的病人，如突然出现肢体疼痛伴急性动脉缺血表现和相应动脉搏动消失，也即具有“5p”征者，急性动脉栓塞的诊断基本成立。体格检查

4、确定动脉栓塞的部位六辅助检查1.超声波检查多普勒超声检查可以判断动脉栓塞的确切部位。2.动脉造影是测定血栓位置的最准确方法，但具有创伤性。七.治疗护理治疗周围动脉栓塞的早晚与肢体的存活有密切关系。手术禁忌证包括①趾或指动脉以及颅内动脉的微栓塞；②病情重危失却手术意义者；③肢体已坏疽，即使取栓也不能使其复生者；④无手术条件者。（一）非手术疗法1.一般护理绝对卧床或减少活动，患肢安置在心脏平面以下的位置，一般下垂15°左右。下肢动脉栓塞病人将床头抬高15°，上肢栓塞和腹主动脉栓塞病人则应采取半卧位。室温保持在27℃左右。密切观察患肢血运及生命体征，

5、作好记录，加强保暖，忌冷敷、热敷，注意监测心率及心律。2.抗凝治疗治疗动脉栓塞后应用肝素和双香豆素类衍化等抗凝剂。最常使用的药物是肝素。在急性期应用全身肝素化3～5天（首次剂量50~100u/kg），随后改用双香豆素类衍生物维持3～6个月。3.溶栓治疗：适应症：所有急性动脉栓塞或血管移植术后阻塞，在血栓栓塞3日内效果最佳；禁忌症：胃肠或脑损伤，妊娠初3个月或产后3-5天内，严重肝肾功能不良等。溶栓剂（链激酶或尿激酶等）给药途径最好直接穿刺或插导管于栓塞近端的动脉腔内注入溶栓剂，也可经静脉滴注给药。抗凝与溶栓不可同时给予，两者的疗效常不能预断，疗

6、效显然较正规取栓术为差。4.抗血小板疗法抗常用药物包括低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等。5.解除血管痉挛的治疗血管扩张药，如罂粟碱、利血平。5.其他高压氧舱。(二)手术治疗栓子和血栓摘除术1.适应证(1)栓塞部位：如栓塞在尺或桡动脉；胫前或胫后或腓动脉，主要供应动脉之一无明显症状可考虑不作手术取栓。位于大、中动脉的栓塞，应手术取栓。(2)栓塞的时间:发病4～6h最佳，6～8h最好。(3）能否降低截肢平面：栓塞在腹主、髂或股动脉时，在近侧动脉取栓的同时或之后即截肢，不仅可促进残端的愈合，尚可降低截肢平面。2.禁忌证：①受累肢体肌肉已坏疽，栓子摘

7、除也不能挽救肢体；②病人因全身疾病处于濒死状态，不能忍受手术；③肢体或脏器内的微小动脉栓塞。3麻醉多数采用局麻。但估计手术困难或有可能行血管旁路移植时，可考虑用连续硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。4.栓子摘除术（1)股动脉栓子摘除术；（2)主动脉分叉处栓子摘除术；（3)腘动脉栓子摘除术；（4)上肢动脉栓子摘除术。左图为栓子摘除术切口的选择术中用动脉取栓导管手术切口及过程。术中取出的血栓5.术前护理（1）完善、术前检查：检查血、尿常规、肾功全项、凝血四项、心电图、心脏超声检查及病变血管的超声检查，以明确栓塞的部位和程度。（2）术前备皮：整个下肢，下腹及会

8、阴部。上肢动脉栓塞时备患侧上肢；（3）术前应用抗生素预防感染，应用肝素，低分子右旋糖酐预防血栓繁衍；（4）明确诊断后可使用吗啡类镇静剂以解除疼痛；