最新急性冠脉综合征的中西医结合治疗(资料)教学讲义ppt课件.ppt

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1、急性冠脉综合征的中西医结合治疗(论文资料)AcuteCoronarySyndrome急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。1、STEMI急性ST段抬高型心肌梗死2、NSTEMI急性非ST段抬高型心肌梗死3、UA不稳定型心绞痛OR:1、STE-ACS2、NSTE-ACS胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP急性冠状动脉综合征的诊断ReperfutionThrombolysisRevasculari

2、zationPCICABGThrombolysis适应症两个以上相邻导联ST段抬高/AMI伴新发左束支阻滞，发病在12h以内，年龄在75岁以下。（1类）；75岁以上（IIa类）。发病在12-24h，仍有缺血性胸痛（IIb类）。血压在180/110mmHg以上，须将血压降至150/90后再溶栓（IIb类）。发病超过24h后无溶栓指征。Thrombolysis禁忌及注意事项：脑三：脑血管意外、卢内肿瘤、2-4W脑外伤。出血三：华法令2-3、2-4W活动性内脏出血、活动性溃疡。创三：2-4W创伤性心肺复苏/较长时间的心肺复苏（10M）、3W内外

3、科大手术、2W内不能压迫大血管穿刺史。高、夹、妊、链。Assess溶栓有效的标准疼痛明显缓解。抬高的ST段在2小时之内下移1/2以上。再灌注心律失常。心肌坏死标志物高峰前移，出现于16小时之前。冠脉造影证实。Revascularization2011ACCF/AHA/SCAIGUIDEACCF/AHA/SCAI2011GUIDEForSTEMIpatient：适应症建议分类证据级别即刻行冠脉造影适合直接PCIIA严重心力衰竭或心源性休克（如果适合血运重建）IB中大面积的心肌受累或已证实的溶栓失败IB溶栓后3~24小时冠状动脉造影已证实溶

4、栓成功的血流动力学稳定患者IIaA出院前冠状动脉造影稳定患者IIbC任意时间冠状动脉造影血运重建的风险高于获益或患者拒绝有创治疗IIICACCF/AHA/SCAI2011指南ForSTEMI：适应症建议分类证据级别直接PCISTEMI抬高型心肌梗死症状发作12小时内IA严重心力衰竭或心源性休克IB有溶栓禁忌症并且发病<12小时IB发病12~24小时内临床症状（和）心电图提示持续性缺血IIaB发病12~24小时内临床症状小时的高危患者IIaA对于无血流动力学障碍的患者直接PCI时处理非梗死相关动脉IIIBACCF/AHA/SCAI2011指

5、南ForSTEMI：适应症建议分类证据级别ST段抬高心肌梗死患者延迟或择期PCI临床证据表明溶栓失败或梗死相关动脉再闭塞IIaB溶栓后3~24小时梗死相关动脉通畅IIaB无创检查提示缺血IIaB发病<24小时，梗死相关动脉通畅但是存在影响血流动力学的严重狭窄IIbB发病>24小时，梗死相关动脉完全比赛但是无严重缺血证据、血流动力学稳定的无症状患者。IIIBACCF/AHA/SCAI2011指南ForUA/USTEMI：I类在UA/USTEMI患者中，无论开始病情稳定与否，有以下情况之一，且没有严重合并性疾病或手术禁忌症，均可应用早期有创策

6、略（入院后24小时内）。：1、有顽固性心绞痛；2、有血流动力学不稳定；3、有心脏电活动不稳定；4、伴随临床事件风险增高；ACCF/AHA/SCAI2011指南ForUA/USTEMI：首选早期有创策略首选初期保守策略强化药物治疗后仍有低水平活动或静息时复发心绞痛或缺血风险评分低（例如GRACE或TIMI）心肌损伤标志物升高（CTnI或CTnT）不存在高危征象新发ST段压低、风险评分高（例如GRACE或TIMI）导管相关并发症高心衰、血流动力学不稳定、持续VT患者不适合行血运重建治疗（PCI或CABG）6月内PCI史，CABG史，糖尿病患者

7、想选择保守治疗轻至中度肾功能不全，EF<40%ACCF/AHA/SCAI2013指南ForSTEMI：特别强调的是再灌注治疗的进步，组织区域的保健系统，转运法则，以证据为基础的抗血栓药物治疗，二级预防，以优化病人为中心的护理，为从业人员提供更具针对性的工具，相关文献涉及如PCI、CABG、HF、心脏设备及二级预防。社区再灌注治疗的准备和系统目标CLASSI1.所有社区应有一个STEMI诊治的区域系统，包括EMS和医院等，要求该系统要不断自我评估和持续改进。证据：B2.建议对症状符合STEMI的患者,EMS人员在现场第一次医疗接触（FMC）

8、的得到12导联心电图。证据：B3.要求对所有诊断明确、发病在12小时内的STEMI患者进行再灌注治疗。证据：A4.如发病时间在12~24小时间，但患者有持续缺血的临床和/或心电图证据也应进行再