最新急性上呼吸道感染[1]教学讲义ppt课件.ppt

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1、急性上呼吸道感染[1]【流行病学】全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。【病因和发病机制】急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起。【病理】鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。【临床表现】根据病因不同，临床表现可有不同的类型。四、咽结膜热发热、咽痛、畏光、流泪、

2、咽及结膜明显充血。病程4~6天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。五、细菌性咽–扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。【实验室检查】一、血象二、病原学检查【并发症】并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管–支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。【诊断】一、过敏性鼻炎临床上很像“伤风”，所不同的是起病急骤、鼻腔发痒、

3、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至1~2小时内症状消失。检查见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。二、流行性感冒常有明显的流行性发病。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，病毒分离或血清学诊断可供鉴别。三、急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应

4、密切观察，并进行必要的实验检查，以资区别。【治疗】上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。一、对症治疗二、抗菌药物治疗三、抗病毒药物治疗【预防】坚持有规律的适合个体的体育活动，增强体质，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法。注意上呼吸道感染患者的隔离，防止交叉感染。急性气管——支气管炎临床表现：一、症状：咳嗽、咯痰，可伴发热少数气促，胸骨后发紧感二、体征：呼吸音正常呼吸音粗双肺散在下湿罗音实验室检查：血常规、痰培养其他肺检查：胸

5、片急性气管–支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管–支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。诊断要点：1、有咳嗽、咯痰等呼吸道症状2、双肺呼吸音粗或双肺散在于湿罗音3、细菌感染时外周血白细胞升高4、X线胸片检查正常或仅有肺纹理增粗5、痰细菌培养如检出病原菌，则确诊病因【病因和发病机制】一、微生物可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。二、物理、化学因素过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对气

6、管–支气管粘膜急性刺激和损伤引起。三、过敏反应常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管–支气管炎症反应。禽流感是禽类的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽类的一种从呼吸系统到严重全身败血症等多种症状的传染病，禽数感染后死亡率很高。人类患上禽流感后，潜伏期一般为7天以内，早期症状与其他流感非常相似，主要表现为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状，有些患者可见眼结膜炎。【临床表现】起病较急，常先有急性上呼吸道感染症

7、状。一、症状二、体征、【实验室和其他辅助检查】一、流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可以鉴别。二、急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。三、其他支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。样题一：（具有规定学历的中医执业医师）杨某，女，35岁，已婚，工人。2005年7月10日初诊。患者于3天前出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自行服用

8、感冒药、止咳化痰药物，症状不减。1天前咳嗽、咳痰加重，于今日来诊。现症：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。查体：T：37℃，P：90次/分，R：18次/分，BP120/75mmHg。双肺呼吸音粗。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。实验室检查：血常规：WBC：12*109/L，N：80%。胸部X线：肺纹理增粗。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。