最新快速性与慢性心律失常的急诊处理黄元铸教学讲义ppt课件.ppt

《最新快速性与慢性心律失常的急诊处理黄元铸教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、快速性与慢性心律失常的急诊处理黄元铸一、心律失常病人处理的基本原则要做到三知，即知病人（情）、知病因和知方法（治疗方法）伴明显血流动力学障碍（低血压、急性左心衰竭、心绞痛、晕厥或神志模糊）的心律失常原则上应选用电击复律治疗病人年龄越大，心率越快，越需要尽快治疗静脉使用抗心律失常药应在医师指导下进行，既要观察疗效，又要及时发现药物毒、副作用，一旦转复为窦性心律，即应终止给药恢复窦性心律后应再次复查体表心电图，并评估进一步诊断治疗方案对反复发作的快速性心动过速，人工起搏结合药物治疗常可奏效二、窄型心动过速的诊断与鉴别诊断QRS波时间（宽度）<0.1

2、2s，心率>100次/min的心动过速称为窄型QRS波心动过速，为正确诊断与鉴别不同类型室上速，必须记录心动过速发作时的12导联心电图并与窦性心律时心电图对比分析。特别注意Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1、V6导联P波与QRS波形态和P波与QRS波的相互关系。2、阵发性室上性心动过速（PSVT）PSVT急诊处理原则：（1）伴严重血流动力学障碍者应选用经食管心房调搏（急性心梗、危重病人或肝硬化者禁用），心房内调搏或程控电刺激或体外同步电复律。（2）无器质性心脏病，血流动力学稳定者可选用下列药物之一：①ATP（在体内分解为腺苷），可阻滞房室结传导而终止折返活动

3、。起效快（20秒），疗效高，但注药后可有一过性潮红、胸闷、房室传导阻滞，但因半衰期极短，故副作用持续时间亦很短。ATP首剂为10mg/2ml葡萄糖（GS）稀释后快速从近心端的大静脉推注，无效者2分钟后可给20mg再注射一次。②腺苷首剂6mg/3ml生理盐水稀释后快速静脉推注，无效者2分钟后可给予12mg再静注一次。禁忌证：窦房结功能不全、冠心病、支气管哮喘。③维拉帕米首剂5～10mg/20ml生理盐水或葡萄糖液稀释后，缓慢静注10分钟，无效者，10分钟后可再注射5mg。④地尔硫卓使用方法和剂量与维拉帕米相同，总量可达25mg。⑤普罗帕酮首剂70

4、mg(1.0～1.5mg/kg)20ml注射用水稀释后静脉注射10分钟，无效者10分钟后重复注射70mg，总剂量不宜超过210mg。（3）伴心功能不全或低血压者禁用维拉帕米、地尔硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止PSVT。药物可先用西地兰（总量可达1.2～1.4mg）或腺苷类，但伴有显性预激征和反复发作房颤史者不宜用西地兰以防洋地黄类药缩短旁路前传不应期，加速旁路前传、增快心室率，而促发室颤。对因PSVT诱发低血压，且无高血压史、冠心病的年青病人可用升压药，如美速克新明（甲氧明）20mg/20ml液体稀释后缓慢静注，同时监测血压，使之

5、达≤180mmHg，一旦心动过速终止，即停止注射。（4）伴高血压或心绞痛的患者宜首选β阻滞剂。艾司洛尔（Esmolol）为超短效制剂，首剂静脉推注负荷量500mg/kg，约1分钟后按50～200μg/kg/min静滴维持。副作用为一过性低血压。美多心安剂量为5～10mg（0.1～0.15mg/kg）/20ml液体稀释后缓慢注射。亦可用维拉帕米或普罗帕酮。（5）伴有慢性阻塞性肺脏疾病者，不用可收缩支气管平滑肌的药物如腺苷和普罗帕酮，可用钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）。（6）病窦综合征合并PSVT，首先应插入临时性心室起搏电极，再静脉使用药物，以策

6、安全。（7）孕妇合并PSVT，选用刺激迷走神经方法或心房调搏终止PSVT；药物首选西地兰；次选维拉帕米或普罗帕酮。注意事项：（1）先后使用上述各类不同房室结阻滞剂，其药效有相加作用，例如维拉帕米治疗无效者不能立即给予腺苷类，以防发生高度房室传导阻滞或心脏停搏。（2）药物治疗后仍反复发作的PSVT或无休止性PSVT，应联合使用心内程控刺激与维持量药物治疗，并搜寻诱因。有时给予镇静剂使病人安宁入睡，可预止心动过速复发，但上述病人应尽早施行射频消融治疗。预防复发：PSVT发作频繁且暂时无条件做导管射频消融根治者，可选用普罗帕酮0.15～0.20g，q

7、8h口服，预防复发，必要时并用β阻滞剂，可提高预防复发的效果。维拉帕米及β阻滞剂单一使用效果较差；胺碘酮虽亦有效，但有效剂量不易掌握，且长期应用副作用发生率高。3、房颤的诊断与治疗（一）房颤的分类按房颤持续时间并结合临床特点可分以下三类：1、阵发性房颤（ParoxysmalAF），无明显结构性心脏病，房颤可自动转复。2、持续性房颤（PersistentAF），房颤持续时间短于1年，治疗干预可能复律并维持窦性心律。3、持久性房颤（PermanentAF），房颤持续已超过1年，常有严重结构性心脏病。抗心律失常不能或甚难复律，即使能复律亦难维持窦性，

8、只宜行控制心室率及抗凝治疗。（二）房颤的病因（三）房颤的危害性1、诱发心悸、乏力、活动能力下降2、诱发心房、心室重构，进而导致心脏扩大，心功能不全3、