最新心脏瓣膜病感染性心内膜炎课件ppt.ppt

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1、心脏瓣膜病感染性心内膜炎概述在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。病因炎症、变性、粘连、缺血坏死、创伤或先天发育异常病变心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）结局血流动力学显著改变概述瓣膜受累情况：最常受累为二尖瓣，约占70％；二尖瓣+主动脉瓣，占20％～30％；单纯主动脉瓣病变为2％一5％；三尖瓣和肺动脉瓣，少见。心脏瓣膜病二尖瓣狭窄(MirtralStenosis)病因最常见：风湿热：多见20～40岁的青壮年，男女比例为1：1.5～2。首次感染风湿热后2年以上出现风湿性心脏病罕见：先天畸形老年钙化类风关SLEMSLA扩大致左主支气管升高左心房壁钙

2、化左心房附壁血栓形成肺血管床的闭塞性改变瓣叶粘连融合增厚僵硬风湿热病理炎症水肿纤维化钙化☆正常成人:4-6cm2☆轻度狭窄:1.5-2cm2☆中度狭窄:1.0-1.5cm2☆重度狭窄:<1.0cm2二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣口面积:病理生理二尖瓣狭窄(MS)右心室增、大与右心衰竭长期肺动脉高压肺静脉和肺毛细血管压力相继增高，（出现劳力性呼吸困难）左房压力增高MS☆严重MS时可有左心室的失用性萎缩，MS主要累及左心房与右心室。血流入左心室受限左房失代偿，左房压力开始升高左房代偿性扩张及肥厚增大肺毛压缓慢上升达30—35mmHg时，血浆外渗产生肺淤血水肿。（若压力上升过快

3、过高，则血浆及血细胞进入肺泡，发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭）临床表现一、症状：瓣口面积<1.5cm2有明显症状。1.呼吸困难：常见，劳力性--夜间阵发性--端坐呼吸。2.咯血：①咯血量大，薄而扩张的支气管静脉破裂所致②痰中带血，伴有夜间阵发性呼吸困难。③咳粉红色泡沫痰是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。④肺梗死，是二窄伴心衰的晚期并发症。二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣狭窄(MS)临床表现：3.咳嗽：卧床干咳，因支气管粘膜水肿引起慢性支气管炎，左房增大压迫左支气管。4.声音嘶哑(ortner综合征)是由于左房明显扩张、支气管淋巴结肿大和肺动脉扩张压迫左侧喉返神

4、经所致。临床表现：二、体征：中、重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”—双颧呈绀红色。(一)心脏体征①心尖搏动正常或不明显；②心尖区第一心音亢进、二尖瓣开瓣音，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间易听到。③心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减—递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。二尖瓣狭窄(MS)临床表现：(二)肺动脉高压和右室扩大的心脏体征：①肺动脉第二音亢进或分裂，胸骨左下缘可扪及右室收缩期冶举样搏动，并闻及短促的收缩期喷时性杂音。②Graham-Steell杂音:于胸骨左上缘递减型高调哈气性舒张早期杂音，由于肺动脉相对关闭不全。③扩大伴三尖瓣关闭

5、不全时，胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风性杂音。二尖瓣狭窄(MS)●X线检查：左心房增大右心室增大肺动脉干和肺动脉扩张肺淤血●心电图：二尖瓣型P波、RVH●超声心动图：●心导管检查：实验室和其他检查胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大Xiangya-

6、3ECG实验室和特殊检查：3.超声心动图(UCG)：确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型UCG：典型表现是二尖瓣前叶活动曲线EF峰消失，前后叶同向运动，形成“城墙样”图形。二维超声：可显示二尖瓣狭窄瓣叶增厚、缩短活动受限的程度，二尖瓣瓣口面积的病人是否适行球囊二尖瓣成形术。续波或脉冲波多普勒：为准确地测定舒张期跨瓣压面积，判定狭窄程度。经食管超声：显示二尖瓣图像更佳，鉴别左房血栓和UCC-可测量房室大小、室壁厚度和运动、心脏压和其他瓣膜异常等信息。二尖瓣狭窄(MS)M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动。MS超声特点

7、二尖瓣狭窄(MS)实验室和特殊检查：4.心导管检查：如准备手术，对可能合并冠状动脉病变的病人，确定是否需旁路移植术时方进行冠状动脉造影。二尖瓣狭窄(MS)●诊断—杂音+X线或心电图,可诊断;超声心动图检查可确诊。诊断和鉴别诊断1.相对性二尖瓣狭窄：见于重度贫血、扩张型心肌病、重症心肌炎、甲状腺功能亢进、左向右分流的先天性心脏病及严重二尖瓣返流。由于左室扩大而二尖瓣环未能相应扩张而致相对性二尖瓣狭窄。2.Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全。在二尖瓣听诊区出现的舒张期相对性杂音3.左房粘液瘤：阻塞二尖瓣口时产生舒张期隆隆样杂音，杂音多随体位而变动