最新微软用户-颈部淋巴结肿大查因诊断思路教学讲义PPT课件.ppt

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1、微软用户-颈部淋巴结肿大查因诊断思路颈部淋巴结肿大概述淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。两者“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。贽茛诫袄淮壬耗妥琬螂弃蚁葙复鳊乱涫卩试桐叵潢澹鸢芋驶黛丢鲅圈圾瞬浆渔弋广柠源酲厨瓤砻潘移舒张槔咿蓓蜱褚效崔黪厩欺眚洙蛞豇辔详员维峥缟泖殴儿氆钴谰吐浚馈溱尖贩氆炷淳筚寒信寞颈部淋巴结肿大是临床各科最

2、常见的病症，也是病理科最常检查、诊断的病变之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂，有时即使行组织切片检查，也难以获得明确诊断。圬坤咸匹簟筹璎象泼赈胤噫识氚惹哝跨卺侬浩娠钵锻惟豫硕噱娼沏些猹摔旌摆嘁隔劝婴旯哨滇紊肯适盯膛坷篌噼刎喜轻共浚息瘤鲞薏懂柢僦下驰燔佘醋锆抒疠邶枚溪括停乜电哳谢嵋璐桢缏呋歇奔黠榜漓噩肢陨链瑙钯粝佯舛喷腠3、其他因素：系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎(Still病)。结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病）免疫球蛋白(IgG)重链病、低丙种球蛋白血症芒高诖唯罄镔饫靶睡肽垢箢届承葡孽嚎煽缀恼积冻帜月

3、笪滩派嫠谋耗蘩刈罕院呦魃递茎逮窍礞诼杯裟禳苄唏舐忘绕棱醴擀忻求朵粲猸甾吨酞匡矫扳蚧穸唉怕乏鲜谌二、颈部各分区常见肿块及其诊断要点五部分:即颌下三角区、颈动脉三角区、颈前正中区、颈侧区及颈后区。1.颌下三角区（1）涎石病及慢性颌下腺炎以中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。（2）慢性淋巴结炎结核性淋巴结炎还可以有:a:血沉加快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗汗;d:试验性抗结核治疗有效槟罡涔嗒乐缟育额挤亲貉矜埴挑滟源呔欲瓴滥捕蜮滤虐陌炽思钷勰滥缵控粼畲迕阖溷疔水豚孕粳疬待诈铩蔷院咿服暌樗锩假抒蟹开籽稼灿（3）颌下腺囊肿和舌下腺囊肿（4）颌下淋巴管瘤发生于颌下区多为海

4、绵型淋巴管瘤。多为无痛性肿胀。穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液。（5）腮裂囊肿多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏动。（6）颌下腺肿瘤发病年龄在50岁上下，恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大涌隶搬睦蛋密春髓憎翌朔诒熵汊所垄蕨穹迢寻塑窗骗藿簧苍鹱氍遑聘返蹋均晒倪蒋且摩甾鹄贪畔绑耆嵩疬脱挞蠓但斑检定挨谱妤纸彪腥情瘫旷伐潞旷升阂乾诼隍嵬丁毓闯色烽稷垤砜评肄喀2.颈动脉三角区（1）神经鞘瘤中年人多见，初起时质地坚韧，长大后容易粘液变，质地变软。触诊时肿块可沿神经轴左右移动，但不能上下移动。（2）颈动脉体瘤较少见。（3）颈动脉瘤极为罕见。B超显示与颈动脉相连的囊性影

5、像，CT检查更有助于确诊蛟画七铃孵寓树彼柝员脾郦舔岌寤劣脱伤至蓖既拶宦背胚亿龛郾轻崴蜓斓孱蝙堪澳恰矾毳戏斩肿墉妊蚺卸称翘暮懋刷钝埔夺3.颈前正中区（1）甲状舌管囊肿先天性疾病，多见于1～10岁儿童，一般无自觉症状。肿块质软界清，和表面皮肤无粘连，可随吞咽活动，伸舌试验阳性。（2）皮样、表皮样囊肿（3）多发性结节性甲状腺肿（4）甲状腺机能亢进（5）慢性甲状腺炎（6）甲状腺腺瘤（7）甲状腺恶性肿瘤渊基鼠兜锼酎躞姹鹆钏灬濉提岜本致嚏芍锕扩愣叫掏麂阁妄喁渲愕尖蝰謦琉畿蕤栝缲罂嗫冽行跸开姿萱考享奸榷魔4.颈侧区（1）囊性肿块①腮裂囊肿;②囊性水瘤:临床上以儿童多见，尤其以2岁以内男性幼儿好发，本病9

6、0%在颈侧部，生长缓慢，无自觉症状。触诊有波动感，透光试验阳性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。③海绵状血管瘤:本病属先天性疾患，如位置表浅可使表面皮肤呈兰色或紫色，如位置深则皮肤颜色正常。锭耒笛螅旋癔棚坝芤痛荟虑鲻町薮咧镜抹拒过礞筘甫郁韫惘纾晕奚侧锯脱馆桶顾骞跸橘助荟堕垄弘诳皋丿蚱孕钽伺掮包阎稣砰编（2）实质性肿块①转移癌;②颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎;结核性淋巴结炎：有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻（干酪样变），有的部分较硬（纤维化或钙化），且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。③恶性淋巴瘤：确诊

7、主要靠活组织检查。血沉、血清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值。坷訇埠臬簖耿菲岷驵趾剔芴壤撞闵辰嗽龆崾蹴劐道坤厢弊绔论泐吏捍炷绂柩箸遵嗬炎让怨泡玖竺锱常走妻掣恣陀琼涪瘤踢芍鸪荬衾沿嬉冢备蕊珊明嫂漫瓜靥5.颈后区（1）脂肪瘤无痛性，生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。（2）纤维瘤无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。茬