最新循证护理在浅静脉留置针封管液选择上的应用 课件课件PPT.ppt

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1、循证护理在浅静脉留置针封管液选择上的应用课件循证护理的产生背景循证医学（Evigence-basedmedicineEBM）由加拿大学者Guyatt最先提出，其后由加拿大Lsackett等对这一概念进行了整理和完善。循证护理（Evigence-basednursingEBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念。其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人护理做出决策。循证护理的概念循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技

2、能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。循证护理在选择浅静脉留置针封管液中的应用封管是静脉留置针技术有效应用的重要环节。封管液的选择是留置针封管的重要因素之一，选择得当，可防止并发症的发生，延长置管时间，省时省力。反之则可由于局部血栓形成而造成堵管,出血，静脉炎等不良现象。封管液主要类型：1、肝素稀释液（100u/ml）2、生理盐水（0.9%）3、静脉输液原液在输液快完时，将输液器的调节器调至最大将刺入肝素帽的头皮针向外拔出三分之二右手拇指和中指固定钢针尾部，食指固定肝素帽准备拔针左手拇指和食指将输液器滴管上端管腔反折，同时左手中指与大鱼际肌捏住茂菲滴管，用力

3、挤压三到五秒，将茂菲滴管及其下端部分腔内的液体持续压至血管内与此同时，右手拇指和中指将针逐渐拔离肝素帽，关闭留置针，封管结束肝素：为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。被常规用于静脉留置针封管。生理盐水：即0.9%氯化钠注射液。静脉输液原液：即当日输入液的最后一组等渗溶液。一、循证问题1.肝素稀释液封管，对凝血机制正常者，是否影响其凝血功能，反之，如何？哪些疾病更为适用？2.生理盐水封管，在堵管发生率上与肝素稀释液相比有无统计学差别？3.输液原液封管，是否有效可行？二、循证支持肝素稀释液1.经查阅相关文献得知，在凝血功能正常时，使用肝素稀

4、释液封管，是安全的，对于出血性疾病患者，可能引起出血。实施经上述循证后，对35名凝血功能正常者及35名异常者，输液毕，均用肝素稀释液(100u/ml3ml)封管，3-5d拔管，凝血功能正常者拔管后无凝血指标异常，另一组，出现1例凝血指标异常。*结果，对凝血功能正常者，使用肝素稀释液，才是安全的。实施对165名患者封管，分为两组，各用肝素液和生理盐水，结果生理盐水封管堵管率48%，肝素稀释液为18.9%。对90例心血管疾病患者平均分组，用肝素液和生理盐水封管，结果生理盐水封管堵管率26%，肝素稀释液为9%对86例COPD患者平均分组，用肝素液和生理盐水封管，结果生理盐水封

5、管堵管率23%，肝素稀释液为4%*结果，用肝素稀释液封管比生理盐水封管，堵管率要低，对心血管疾病和COPD者更是。2.经查阅文献后发现，因肝素的抗凝作用，肝素稀释液封管较生理盐水封管不易堵管，对于心血管疾病和诊断明确的肺气肿患者，优选用肝素稀释液封管*。生理盐水1.经查阅文献得知，对血液病等凝血功能异常的患者，生理盐水封管比肝素稀释液导致出血的危险性要低。如前面肝素液中。2.经查阅文献得知，生理盐水封管，可减少感染，降低静脉炎的发生，且大剂量生理盐水比常规用量更可减少静脉炎的发生从而延长留置针留置时间。实施于100例病人，平均分为两组，分别用3ml和20ml生理盐水封管

6、，遵守无菌操作，结果发现，用20ml封管的病人发生静脉炎9名，用3ml封管的发生静脉炎有15名结果，选用大剂量生理盐水封管，更可减少静脉炎的发生。静脉输液原液（供参考）1.经查阅文献得知，使用静脉输液原液进行封管，是有效可行的。廖淑梅等〔18〕研究用当日输入液的最后一组等渗溶液作为封管液封管，并与肝素和生理盐水封管比较，虽总堵管率偏高，但也是一种可行的选择。张静华等〔14〕研究表明，直接使用输液原液行静脉留置针封管，可减少肝素稀释液和生理盐水对封管过程中的繁琐操作及感染机会，降低护理工作量，减轻患者经济负担。*复方丹参注射液（供参考）经查阅文献得知，复方丹参液具有抗凝和

7、防血栓形成的作用，不良反应少，用其封管切实可行。蔡杏琼等〔12〕曾采用复方丹参注射液对留置针套管进行封管，同时用肝素钠进行对照，结果显示，肝素钠封管有效率为92.0%，复方丹参注射液为90.0%，且对血象及肝肾功能无明显影响，三、循证观察将三种封管液应用于平时工作中，发现肝素液在通常封管中成功率高于其他封管液，在凝血机制正常时使用，更为安全。生理盐水封管则能避免肝素液的不良反应，对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生。静脉输液原液封管也是可行的。通过观察，认为应在患者具体的病症情况下选择封管液。在此情况下方能达到具体情况具体分析具体应用的护理