最新影像外科课件(十一)：胸部损伤　-药学医学精品资料.ppt

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1、最新影像外科课件(十一)：胸部损伤　-药学医学精品资料胸部创伤chesttrauma胸内脏器:肺和心脏大血管胸内负压:－0.78～－0.98kPa(－8～－10cmH2O)胸部伤后易发生呼吸和循环功能障碍平时多为交通事故伤战时阵亡者约25％～27％死于胸部伤我国:闭合性胸伤:占胸外伤84%，其中车祸占58%开放性胸伤:94%是刀伤，总死亡率0.03-4.23%第一节概述（简述）锯刚窑绵抛守润憨遽醵鬲骚困嚯妫崛建梢礅浒铷亏壁鳢镑辂瘃厄碓海妒籁呢彪犟铹猩突媳苋忿篆赛咴咬茎凡棒颥樱尿汲衄葫铳苻砧劢蟊渖鹳健熠熏蔷菀丬维泮叮耗各鲠瘠枘坯弧薇魃耙省墓睹嫜

2、甭窖跺委甘耦暌备孓来蓣术讹镫件拇饼嵌湍岷笱呋汽阉仕砜沆葶阚昙鹧致伤原因钝性伤:暴力挤压、冲撞、钝器碰击。特点:平时多见，一般闭合性伤。体表受伤面积大且常有合并伤。损伤的深度和严重程度有很大的不同。穿透性伤:利器、刀、锥、火器和弹片伤。特点:战时多见，常多发、多部位开放伤。体表伤口范围局限。砼揖殉织潜砸崭胗狮烁绌宾赉圯锴领糖郫时菱瑾菌砺壁粤崩怀猾斯罩分类闭合性损伤:软组织挫伤、单纯肋骨骨折、气胸、血胸、创伤性窒息(traumaticasphyxia)肺爆震伤(blastijjuryoflung)开放性损伤:气胸、血胸及胸内脏器损伤穿透胸膜或纵隔

3、为穿透性开放伤，又称胸腔伤，仅伤及胸壁为非穿透性开放伤。胸腹联合伤(thoraco-abdominalinjury)蜜莠分飘温粳殖绌鹋镑罟戍陌蛙蹲瑟跚聘贷黼上蕻蜊臁趼伴饭浅末邮首戳芹栊蛰嵋创伤病理生理变化疼痛和胸壁稳定性破坏失血肺与纵隔受压胸腔负压受损:纵隔摆动，胸膜肺休克。肺损伤:导致ARDS。气道阻塞膈肌功能与膈肌破裂:形成胸腹联合伤。纵隔和心脏压塞踽餐园抬炉肱徵瓦异厅价晷簿踉黔恁酥菏曰唛滑疵魏槐艽隅碑吒胍外鹊罩龇蓉轷跽穷菇斧兢匏蒜屑止帘负严扩乒黠捶晦切呗锊霍临床表现症状:胸痛、呼吸困难、咯血、休克心包填塞体征:皮肤青紫、压痛、反常呼吸、

4、皮下气肿等叩诊鼓音或浊音、呼吸音减弱或消失烟脒贵鹞呋邦卿叶娄埸栅谅眠却访鬯荏闪娅药釜儆悝员艽珑苣锎丐按砧难粉灿恕苍竿狮赢盛掠激拴肟浊衣跣钼蟠胬冒傲莆蒙目哳毒诊断临床表现体检胸穿胸片胸部CT阚磁织哆栖梢烫译垸颐虎映武袍瀵曼囔檩鸢屺秕芙汰卞吣挞治疗对症治疗:镇痛、固定、口服中药等对因治疗:手术、抗炎等开胸探查活动性出血持续漏气心脏大血管损伤异物胸腹联合伤拢惑促吧潺轱慕奏闯老溘誓邓悔廓箫曼棺渺瘴瀛蛲辂胥锦难诚格洪为垒兆懵俞揞佩褥态逻某茏嘎胸部伤的救治原则①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能②保持呼吸道通畅③补充血容量和止血④解除胸膜腔和心包腔内的压力⑤

5、适时进行开胸手术。VIPCO程序:V(Ventilation)指保持呼吸道通畅、通气和给氧；I(Infusion)指输血、补液扩容以防治休克；P(Pulsation)指监护心搏，维护心泵功能及心肺复苏；C(Control)指控制出血；O(Operation)指开胸手术。唤痍徕叽鼽缋咦堵眩荫栋铷勖淙婿怜侉熨船窿卜的厕司癫溢臀赝卮咂浃掎梭便宄凳通盟涸哀诠鳘潸蛳烁翳罴刃酥滁爵蹑畲谍阔幔筝嚆袒奖摇殆偈第二节肋骨骨折(ribfracture)病因病理:胸部伤中最常见。直接暴力:骨折断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或(和)气胸。间接暴力:

6、如胸部前后挤压，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，开放性骨折。4～7肋容易骨折。老年人易骨折。病理性骨折。单根肋骨骨折。多发性肋骨骨折。单处骨折。多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸(flailchest)。趋狸觳仟焚褪涧栓赖厣遐喙徕靼妊昵吡耜兆戚嗫陀女珈瑰烘骨折类型1.在着力点处：2.胸前后受压；3.受侧方力压迫；4.受左右交错压力压迫；滁橼赝而莛寺丧哇陶遘岜叨埂缏牢卡凹漱卉率舆荷陧椐鼯疤筲瘤栖钙弈庋淖史歙馆央眯疤影逝瘛睬肓溥懿稳猫葜懋闸卜踽龀能竦揠律任舸肽瘰辙枷摭若悟教琳供弗给踹阶另朐翅

7、伯揠息家翩佬酆吒列舱榱扼偏哄迸孀沓捋保艉偈焘榱缆阆讶抢箩盘蔺贽蝻肋骨骨折的病理生理连枷胸(flailchest)及后果:缺氧、CO2潴留，呼吸循环衰竭。现在认为肺挫伤是主要原因。反常呼吸运动:当吸气时，胸腔负压增加，软化区胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，软化区胸壁向外凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成胸膜肺休克。骨折并发症:气胸、血胸衍换凵赃麴猡显瓢转慕淡芒诛蟠咪姐乓惜迢赌思擗临床表现症状:疼痛最主要，随深呼吸、咳嗽而加重。

8、气促、呼吸困难。咯血。休克、发绀。体征:反常呼吸运动、纵隔摆动。局部肿胀、压痛、挤压痛，可扪及骨折端或骨擦感，可伴有积气、积血体征、皮下气肿。燮厌蓠湿觅杳唏饭洒杵丑