最新彭素岚胸腔积液的诊断与治疗幻灯片.ppt

《最新彭素岚胸腔积液的诊断与治疗幻灯片.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、彭素岚胸腔积液的诊断与治疗胸膜解剖壁胸膜：肋间动脉，微血管距胸膜腔10-12m脏胸膜：支气管动脉（回流至肺静脉），微血管距胸膜腔20-50m－胸水主要来源于壁胸膜间质液依压力梯度经间皮细胞流至胸膜腔正常胸液的产生量早先由于受有创检查所致的炎症，使得胸液的产生高估。利用放射性标记技术和微创技术所测得的绵羊胸液产生量为0.01ml/kg×h，据此推算60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为－15ml叶间积液鉴别肿瘤纤维肉瘤鉴别大量积液胸膜钙化鉴别肺内病变B超的价值定位观察胸膜腔的病变引导穿刺、活检CT的价值胸膜病变发现其他相关病变（肿瘤

2、、间质病等）引导活检胸水分析新近出现的胸水都应进行胸水检查有明确基础疾病提示胸水的性质，往往不需要穿刺高度怀疑漏出液：胸水蛋白和LDH渗出液细胞总数、分类、pH和葡萄糖淀粉酶狼疮细胞和ANATG和胆固醇细胞学检查细菌、真菌和抗酸杆菌ADA诊断困难的胸水观察、重复胸穿、胸膜活检或胸腔镜检查最常见的原因不明的胸水为早期恶性胸水结核性胸膜炎（胸水培养、胸膜活检可以诊断75-80%的结核患者）：必要时试用抗结核治疗肺栓塞少见病因：黄甲综合征、肺萎陷、其他淋巴管疾病胸腔积液性质分析常规检查生化病原学细胞学免疫学检查胸水表观特性渗出液和漏出液的

3、鉴别Light标准：（1）胸水/血清蛋白>0.5（2）胸水/血清LDH>0.6（3）胸水LDH>200IU/L或大于血清LDH正常高限的2/3。如果满足上述三项中的一项或多项可判断为渗出液。敏感性为98%，特异性为74%。改良Light标准：（1）胸水/血清蛋白>0.5（2）胸水/血清LDH>0.6。敏感性和特异性为97.3/80.3胆固醇标准，敏感性低而特异性高建议用于漏出液可能性大的疾病的鉴别红细胞细胞总数>5000~10000/mm3:血性胸水肿瘤、肺栓塞、结核胸水Hct(红细胞压积)/血Hct>0.5:血胸创伤胸膜撕裂主动脉

4、夹层有核细胞总数渗出液的细胞数常常超过1000/mm3>10000/mm3常见于复杂的肺炎旁胸水、膈下脓肿、腹腔脏器的脓肿。在肺栓塞、恶性胸水、结核、SLE、和心脏创伤后综合征少见。>50000/mm3常见于复杂的肺炎旁胸水、脓胸，可见于急性胰腺炎和肺梗死。穿刺液为脓性时，细胞数可以低至数百有核细胞分类一般规律急性胸膜炎都是中性粒细胞首先进入胸膜腔急性胸膜炎症终止后48-72小时单核细胞进入到胸膜腔中，成为最主要的细胞超过2周后，以淋巴细胞为主急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺炎均以中性粒细胞为主。隐匿起病者（如恶性胸水和结核）

5、均以淋巴细胞为主。漏出液以单核细胞为主。出现中性粒细胞为主的情况，应考虑其他诊断。淋巴细胞超过80%胸水嗜酸性粒细胞增多症（PEE）嗜酸性粒细胞超过10%pH低pH:pH<7.30低pH胸水的临床意义肺炎旁胸水：复杂肺炎旁胸水胸水pH值远远低于单纯性肺炎旁胸水。结合临床情况进行判断恶性胸水：胸水pH值低者胸膜固定术的成功率低，生存期短。pH低于7.28预测胸膜固定术失败的敏感性和特异性分别为56%和78%。pH<7.28和pH>7.28在3个月的生存率分别为39%和62%。最低的pH液患者有65%的可能胸膜固定成功，生存时间可以超过

6、3个月葡萄糖胸水低糖：胸水葡萄糖小于60mg/dl或胸水/血葡萄糖小于0.5。胸水葡萄糖为0的情况几乎仅见于脓胸和类风湿淀粉酶淀粉酶增高：胸水中的淀粉酶超过血清的上限或胸水/血清淀粉酶>1.0主要见于胰腺炎、食管破裂、恶性胸水少见的情况包括肺炎、异位妊娠破裂、肾积水和肝硬化唾液淀粉酶升高，应高度怀疑肺腺癌的诊断；还可见于卵巢腺癌甘油三酯和胆固醇甘油三酯浓度超过110mg/dl考虑乳糜胸甘油三酯小于50mg/dl基本不考虑乳糜胸介于两者之间时需要进行脂蛋白电泳确定是否存在乳糜微粒乳糜胸临床上常表现为急性出现的大量胸水伴纵隔移位胆固醇水

7、平超过200mg/dl时可以呈现乳状不能确定可进行脂蛋白电泳胆固醇胸水常常为慢性，伴有肺萎陷，且纵隔不移位。免疫学检查SLE患者胸水ANA（抗核抗体）大于1：160或胸水/血清ANA之比大于1.0可考虑SLE所致胸水的诊断。发现LE细胞则具有确诊价值。RF(类风湿因子)对RA(类风湿性关节炎)胸水的价值有限细胞学恶性肿瘤发生胸水，其中的细胞学阳性率为40-90%。拟恶性胸水：部分患者因为阻塞性肺不张、肺栓塞和治疗因素（放化疗）出现胸水。ADA（腺苷脱氨酶）ADA增高主要见于结核、类风湿和脓胸ADA2多见于结核（占ADA活性的80%）

8、而ADA1多见于脓胸（占ADA活性的70%）ADA不高对于结核具有很高的阴性预测价值胸水分析可以直接确诊的疾病恶性胸水最常见的恶性胸水为肺癌，其次为乳腺癌胸膜恶性病变可以没有胸水存在，如恶性间皮瘤早期，以及部分转移瘤。发生机制：肿瘤所