最新强化医院感染保障医疗质量与安全幻灯片.ppt

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1、强化医院感染管理保障医疗质量与安全什么叫急性胆管炎?急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神症状。过去叫“急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）”，现诊断用急性重症胆管炎，包含了急性胆管炎和AOSC病理过程，后二者是同一疾病不同病理过程。它是一个多样化的临床病理过程，如可表现严重的肝损害、败血症、肝肾综合症、呼衰等多器官系统衰竭。临床表现多数病人有胆道疾病及胆道手术史。本病发病急骤，病情进展迅速，除了具有急性胆管炎的Charcot三

2、联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现，即Reynolds五联症。临床表现(续)1.症状（1）腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。腹痛及其程度可因梗阻部位的不同而有差异，肝内梗阻者疼痛较轻，肝外梗阻时症状明显。（2）寒战、高热：体温呈持续升高达39—40℃或更高，呈弛张热热型。（3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐临床表现(续)2.体征（1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征，可有肝大及肝区叩痛，可扪及肿大的胆囊。（2）黄疸：多数病人可出现不同程度的黄疸

3、，若仅为一侧胆管梗阻可不出现黄疸。（3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、神志不清、甚至昏迷，病情严重者可在短期内出现感染性休克表现。（4）休克表现：呼吸急促、出冷汗、脉细速，可达120次/分以上，血压在短时间内迅速下降，可出现全身发绀或皮下淤斑。辅助检查和处理原则辅助检查1、实验室检查:血常规、血生化、凝血酶原、尿常规、血气。2、影象学检查B超、必要时CT、ERCP、MRCP、PTC等检查，以了解梗阻部位、程度、结石大小和数量等处理原则1、非手术治疗:即是治疗手段,又可作为术前准备.主要包括①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水电解质紊乱。③恢复血

4、容量，改善和保证组织器官的良好氧供；④对症治疗：降温、吸氧、支持治疗等。2、手术治疗:首要目的是抢救病人生命,手术应力求简单有效.通常是胆总管切开减压、T管引流.但要注意肝内胆管引流通畅,因为的的胆管梗阻是多层面的.护理问题1.体液不足：与禁食、感染性休克有关。2.疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。3体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。4.营养失调低于机体需要量：与胆道疾病长时间发招数，肝功奶损害及禁食有关。5.潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。护理措施P1、体液不足：与禁食、感染性休克有关。I1.1.加强观察：严密监护病人的生命体征

5、和循环功能，如脉搏、血压、CVP和每小时尿量等；及时准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。2.补液扩容：对于休克病人应立即予以：（1）迅速建立静脉输液通路，补液扩容，尽快恢复血容量；（2）遵医嘱及时给予肾上腺皮质激素，必要时应用血管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：根据病情、CVP、胃肠减压及每小时尿量等情况，确定补液的量、种类和输液总量，合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。护理措施P2、疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。L1.1.协助患者取舒适体位，指导患者学会自我松驰的方法，以减轻疼

6、痛。2.剧烈疼痛时，可遵医嘱口服或注射等方式给予消炎、解痉或止痛药。3.控制感染，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛效果。4.观察疼痛的部位、性质、程度和伴随症状及生命体征。5.紧急手术护理措施P3、体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。L3.1.物理降温：根据病人体温升高的程度，采用温水擦浴、冰敷等物理方法，防止体温继续升高。2.药物降温：在物理降温的基础上，可根据病情遵医嘱通过口服、注射或其他途径给予药物降温。3.控制感染：遵医嘱联合应用足量有效的广谱抗菌药，以有效控制感染，使体温恢复正常。护理措施P4、营养失调低于机体需要量：与胆道疾病、长时间发热、肝功能损害及

7、禁食等有关。L4.1.术前：不能进食或禁食及胃肠减压的病人，可从静脉补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质，以维持和改善营养状况。对凝血机制障碍的病人，遵医嘱予以维生K1肌肉注射。2.术后：在病人恢复进食前或进食量不足时，仍需从胃肠外途径补充营养素；当病人恢复进食后，应鼓励病人从清流质饮食逐步转为进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。护理措施P5、潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。L5.1.加强观察：包括神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时应注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化。若T管引流液呈血