最新弱视与斜视医学-药学医学精品资料.ppt

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1、最新弱视与斜视医学-药学医学精品资料一、简述弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的2%－4%。弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，3－7是治疗弱视的最好时机。发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。弱视的定义一般来说，眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于等于0.8且不能矫正者，或双眼矫正视力相差大于等于2行即被称为弱视。1、斜视性弱视由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视

2、眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。多发生于单眼性斜视；较常见的斜视类型是内斜视。这种弱视是继发性的，功能性的。早期经适当治疗，弱视眼有可能提高视力。年龄大于5岁的儿童发生斜视后一般不形成弱视2、屈光参差性弱视屈光不等称为屈光参差。同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等，致使双眼物像不能融合。（两眼屈光参差大于2.50D以上）视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像，形成弱视。是儿童形觉剥夺的常见原因；这种弱视是功能性的，早期治疗，视力也有恢复的可能。临床上双眼球镜相差≥＋1.50DS；柱镜相差≥＋1.00DC需考虑弱视的可能对于远视的患者，无论视远或视近，同样

3、的刺激只能在远视度数低的眼获得清晰的物像，但是同样的刺激不能使远视度数更深的一眼进一步调节以获得清晰的物像，因而产生物象模糊。近视性屈光参差不产生弱视散光也能引起弱视差异越大弱视越重因此屈光参差性弱视单侧高度远视或单侧高度近视的患者多见3、形觉剥夺性弱视先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。因为以上原因，使进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍，形成弱视。尤其在生后头3个月，形觉剥夺可形成严重弱视，其视力预后较斜视性或屈光参差性弱视更为严重。4、屈光不正性弱视多发生于未经矫正的高度屈光不正尤其是高度远视性屈光不正

4、，由于调节所限，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视。多为双侧，经佩戴合适的矫正眼镜后，视力可以逐渐提高，但需时较长。我国的标准远视≥3.00DS、散光≥2.00DC一般认为，远视≥5.00DS、散光≥2.00DC会增加发生弱视的危险性（2010上海会共识）5、其他先天性弱视子午线性弱视中毒性弱视营养不良性弱视弱视的筛选视力眼位立体视验光弱视的诊断屈光检查散瞳验光屈光的异常眼前后节的检查形觉剥夺了解双眼的注视性质，对弱视治疗非常重要。注视行为异常视力与年龄鉴别诊断屈光不正眼底病变其他与全身有关的眼病弱视诊断的误区正常儿童视觉发育5岁基本达到正常水平。但有个别儿童属发育迟缓，在其年

5、龄段达不到正常水平易误诊为弱视，应注意。二、弱视的治疗治疗的时机视觉发育敏感期：出生～12岁视觉发育关键期：出生～3岁弱视患者中有几种不同的注视性质：中心注视（0－1度）。旁中心凹注视（1－3度）。黄斑注视（3－5度）。周边注视（5度以外）治疗方法第一类：解除对弱视眼的形觉剥夺，如矫正中高度远视，摘除先天性白内障，治疗上睑下垂等第二类；解除对侧眼对弱视眼的抑制，恢复正常的双眼竞争，如遮盖治疗和压抑疗法等弱视的治疗1、屈光不正2、传统遮盖法3、压抑疗法4、视刺激疗法（CAM）5、电脑训练6、后像疗法1、屈光不正眼发育渐正视化早年远视为生理性屈光生理值：≤３岁＋2.5Ｄ４岁＋2

6、.19±0.40Ｄ５岁＋2.17±0.44Ｄ６岁＋1.65±0.45Ｄ低者易近视化高者多为病理性远视眼首先矫正屈光不正伴有内斜视远视性屈光不正全部矫正近视和散光是按矫正最佳视力的最低度数佩戴佩戴远视眼镜后1、斜视部分矫正2、斜视完全矫正3、由内斜变成外斜共同性内斜视－－调节性内斜视屈光调节性内斜视阿托品散瞳验光检影后保留部分调节（＋1.00DS）戴镜1－3月后眼位即可以正目的先矫正眼位再提高视力半年到1年散瞳检影一次，保证镜下不斜，降低远视度数＋1.00DS或＋1.5DS非屈光调节性内斜视（全部矫正屈光不正后，看近让存在内斜）需查看近的斜度，或动用调节小视标治疗：双光镜和缩瞳药。看近

7、增加＋3.00DS,消除看近的内斜视2、传统遮盖法遮盖主眼，强迫弱视眼注视。（1）完全性遮盖法：用于单眼中度或重度弱视，双眼视力相差悬殊。将优势眼完全遮盖，越彻底越好。1-3岁应用完全遮盖法要慎重。4岁以后可以用完全遮盖法。（2）不完全遮盖法：待弱视眼接近正常时，或双眼视力相近时，逐渐撤去对优势眼的全天遮盖，每日开放1小时或数小时，或者每周开放1天或数天。（3）短期遮盖法：当弱视治愈后，为了巩固治疗效果，还可以采用短期遮盖法，即在书写、阅读、看电视等活动中