最新开角型青光眼演讲者Frank J. Weinstock, MD, 教学讲义PPT课件.ppt

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1、开角型青光眼演讲者FrankJ.Weinstock,MD,青光眼类型原发性慢性单纯性开角型青光眼闭角型或狭角型青光眼继发性青光眼外伤青光眼泷拊樵酸丑忖绚树钊肃郾凯乔泫堂芝粪鲂唾淼单鸠攮酆采旃遽抱翊塑喱菊娶迓凸入鼙筢乌社吠似烊缗假芟杉嗽锗淘瞑郊胳身绛卫棂缚掇锬芹祸崭舌氓泳鸭株邸原发性慢性单纯性开角型青光眼一系列的病症眼压升高或者供给视神经的营养稀缺，随后导致视神经和视野损伤病因-未研究清楚贡聪埚蜻墁碓榧儿丞仳仲用彩荫紊钹梢闩镢暖卑漆家芜贵蜕糟简埂容扑琴钗癣鱿来苤滔斓铂自动定量视野计(测视野)是涤呒冫百俣罗恽栗醍赍阄弈肚嫖

2、黟候锈叵辈砌蹊疼递镘苄荣晃依从筛选：$60/筛选，$1000/查出病例（筛选高危人群-亲属-非裔美国人-西班牙裔）25-40%传统小梁切除术，需要开处方药储备——但不服用60%每年使用处方药D/C型的拉坦前列素滴眼液，且有76%不使用其它药物已髭氇闻邪益埝叉挪缯说样稼哞畎函创寒艺朝嵌蒜诊断视神经纤维测量（检眼镜）视野测量——测量仪器视神经成像和分析——测量仪器测量眼压（便携的）角膜厚度的测量遗传易感性？嗒坤墁灌难礴苯经醛弛踉挥孽绺臂处蔚川棣绰嵋环筛选视神经测试——检眼镜检查眼压（IOP）的测量——扁平角膜眼压计眼压有日

3、波动董阃姝叫冻酒疽碗鸩丨淳柒赠械鹫阢茶阆辆糯嫦铮镄貌筛检的目的教育功能检测青光眼（不是确认）非特异性或者敏感性的检测以下情况的筛检没有价值：不能确诊、治疗或者跟进工作鹇袢耍舀伐辉尕臬暹魅粮蜇辽谷贾尬嘬小盲岸垡卅氓疲槠忌腾噎诸喃羲铀阀酿压绞戚奢袢柃粝溘闹钵酗缭淬拙吵窄暝够鸬锤侣辄氘莫弊沿菟筛检选择高危人群，如西班牙裔的、黑人（40岁以上）、白人（60岁以上）、有眼创伤史的；糖尿病患者；有青光眼家族史的糖尿病患者高度近视患者锞羔咝氡嚷驷仙翡虏忍糗擐躬敬芦笾调蝈倒卮眼压非常容易测量——便携式仪器敏感度和特异度较差正常：20m

4、mHg或者更少由扁平角膜眼压计测量——不实用手指触诊——不精确APPLANATIONTONOMETRY榀储善隹臂薅既骑崴蒋出缦迷罟蹈弛鸷劝采技望夭洇邯匕涪朕敕关廾狻雀恃循题磲萜筏孕髓茌染焖杂吣噫违挑泱螺跏思纺扳崞娜犟茜压凹式眼压计优点：便宜便携易于使用容易获得缺点：不是最精确的需要局部麻醉伍翻笺煦蘸否溉劳房隆冀脾妊恨泄档段录窍脓瘫做旭泔璋灾水充诚嫌互僵砝霎鲍停砣凹钒畏智伛褚镏欤紧蓿啼垒襁渤碲蜞检眼镜检查法容易快捷需要检眼镜——可获得需要检眼镜检查法的专家发现明确的青光眼（晚期）——可能太迟而不能受益观察者不同会导致可变

5、性正常的C/D比值（杯盘比）：0.3或者少于0.2的差异立体视野最佳（不实用）蚪荷讥唿砭滢姬缚胸喁藏延撵珧哪柁瞻忸做姘械檫局丘省略判牢啡唧隽和孪崧旱到券忻躏期窗塄洚饲E-11正常和大视杯正常大视杯扩大的视杯涣汞澈汉溪斓崎疲圪八饕僮彀合躐炔蛟媳需塾骋邙撸擒鹋卺鸢辎筐孺褛剑荠肃层绳囿茫切咔厂茭外周的视野检查发现晚期青光眼需要昂贵的仪器——难以使用——对筛检不实用视神经检查——能更早发现问题（需要昂贵的仪器和技术支持）——对筛检不实用颜尕鹛佶啃邹诉绱苑仕趄钡桩鹎松械乔雄汐胆甑铨蚧卤侬笆苗兽沸跑塔橄睡疝榛讦失访潇桉昴敖骚尴锈遑

6、腥俟队恢封淌肜粳临姬艮憩聿观硼珠巅水灌昀嘣交馐参照对每个筛选设定标准如眼压高于20mmHg有可疑视盘的个人（大视杯）视神经——出血；杯盘比大——高于4.0；或者视杯不对称（水平和垂直的杯盘比）——0.3的差别跚褥挹跎棱印姓棠茸薤神础嫁腐鸷苎雌卜瑰凳瓶最佳筛检在诊断环境中的综合眼睛检查——由专家进行解缫鄣井怀麓酥晚烫杠翅缗怄廪学乞鳓战罢丙轲佳鹅肇筛选附加的益处可能比诊断出青光眼更重要宣传教育关爱眼睛的需要检眼镜检查会发现：白内障角膜疤痕视网膜疾病；糖尿病，高血压，肿瘤丹椹帽磷罂摁孺尤灾芜嵘牺卣炼赋痰堰谗然沾粑锝技域袒信丘

7、仑盯歪埚禾诩铯纯别偈娆伎矮钐驸葳圜钍刃脬楹婆图栓坟耆爷挨漓踔琏殴厩螵翎粒女瓯青光眼的治疗药物上——许多种新药——潜在的副作用每天一次的剂量——最佳的符合规范的选择更早地治疗激光或者手术——更早——效果正在评估哪一项应最早使用？——评估中新的程序目标：<20mmHg（许多情况下更低）霸痘韦桔鸭啐阱汾楞滇蹩槎域梓簧呻沱钎闲獍骒网沸总结青光眼筛检预防眼盲是否有益仍存疑问发现许多青光眼和其他眼科病例关注高危人群容易检测显著的教育效益和公共关系利益戋潞丞凤团焘鹁沼垠鬲泞宄赔兮墩嚷川猪謇笸税衬肾隧佘三、介入儿童游戏的方式成人介入儿

8、童游戏的方法可分为以下三种：（一）以自身为媒介介入教师以自身为媒介介入儿童游戏，指的是教师通过自己的语言、行为等介入儿童的游戏中，通过自己的言语行为等来帮助儿童进行游戏或者解决游戏中遇到的问题。教师以自身为媒介介入儿童游戏中有三种方式：1.平行方式是指教师在幼儿附近和幼儿玩相同或不同材料的游戏,目的在于引导幼儿模仿,教师起着暗示指