最新常见引流管的护理-药学医学精品资料.ppt

《最新常见引流管的护理-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新常见引流管的护理-药学医学精品资料学习目标胃管深静脉置管胸腔闭式引流管脑室引流管留置胃管的目的胃肠营养胃肠减压每24h更换输液器，三通接头以及肝素帽常规消毒后每周更换一次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。每次输液时用10ml生理盐水冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液，如有输液不太通畅，回抽血不顺者可用肝素稀释液冲管，如见小血栓不可强行推入。对于输入粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管并不应安排在最后输入，注意连接紧密，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使

2、肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。胸腔闭式引流的护理严格检查导管各连接处的牢固程度，防止漏气、滑脱。引流瓶应放在胸腔水平面下60-100cm处。保持引流瓶直立，防止倾斜、破裂。每日定时更换引流瓶，应严格无菌操作详细记录引流量。一旦引流管脱出胸腔，应立即用无菌纱布堵住皮肤切口。密切观察引流管内水柱波动的幅度，正常水柱波动在4-6cm。避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞。鼓励病人深呼吸、咳嗽及床上适当活动。严密观察引流液颜色、性质、量。在搬运病人或更换引流瓶前，需两把长血管钳夹闭引流管，如有大量气体不断排出时不应长时间夹闭引流管，以免造成张力性气胸。脑室引流的目

3、的抢救应脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病人脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激征症状，预防脑膜粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能，此外，引流术后早期还可以起到控制颅内压的作用。脑室引流的护理妥善固定引流管及引流袋，术后早期应适当控制引流速度，若引流过快，过多可使颅内压骤然降低，导致意外发生。保持引流通畅，应适当限制病人头部活动范围。观察并注意脑脊液性质、量，正常脑脊液无色透明，无沉定，术后1-2日脑脊液可略成血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血，一旦脑室大量出血，

4、需紧急手术止血。严格遵守无菌操作原则，更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流于脑室，必要时做脑脊液常规检查细菌培养。谢谢聆听多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)概述多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤.我国骨髓瘤发病率约为1/10万,发病年龄多在50~60岁之间,男女之比约为3:2.M蛋白（一）骨髓内的异常浆细胞,即骨髓瘤细胞,异常增生引起骨质破坏,同时分泌M蛋白(在绝大多数浆细胞病的血清或尿液中可找到结构单一,在蛋白电泳时呈现基底较窄的单峰,称---).M蛋白（二）三种类型:①完整的免疫球蛋白分子，其轻链仅具有一

5、种抗原性，不是k链即为λ链；游离的轻链即为Bence-Jones蛋白。②个别免疫机制异常时，可出现一株浆细胞合成某一链的过剩，体内有过剩的重链，而无相应的轻链，重链可从尿中排出，产生重链病；③轻链过剩时，如果轻链脱落从尿中排出，即Bence-Jones蛋白。MM的临床表现①骨髓浸润引起的骨骼疼痛，出现病理性骨折或骨性肿块；②由瘤细胞分泌M蛋白引起反复感染、高粘滞综合征、肾功能不全和出血倾向；③骨髓瘤细胞增生引起贫血、中枢神经系统症状、高钙血症，甚至发生浆细胞白血病。检验血象不同程度的贫血，正常细胞、正常色素性，贫血随病情的进展而加重。成熟红细胞缗钱状排列。可

6、伴有少数幼粒-幼红细胞。ESR明显加快。晚期有全血细胞减少。骨髓瘤细胞可在外周血出现，当﹥2.0×109时，应诊断为浆细胞白血病。骨髓象（一）骨髓象示骨髓瘤细胞计数占有核细胞总数的10%~15%以上。该细胞在骨髓内可呈弥漫性分布，也可呈灶性、斑片状分布，因而有时需多部位穿刺才能诊断。骨髓活检可提高检出率。骨髓象（二）⑴形态特点：典型的骨髓瘤细胞较成熟浆细胞大，外形不规则可有伪足。胞核长圆形，偏心，核染色质疏松，可有1~2个大而清楚的核仁。胞浆较丰富，灰兰色或火焰状不透明，常含少量嗜苯胺蓝颗粒和空泡。POX染色呈阴性反应。骨髓象（三）⑵瘤细胞分型：①I型小浆细

7、胞型，较成熟，染色质较密，核偏位，胞浆丰富，此型分化良好的在形态上与正常浆细胞相似；②II型幼稚浆细胞型，核染色质较疏松，细胞外形尚规整，核偏位，核/质比1：1；骨髓象（四）③III型原始浆细胞型，染色质疏松，如网状细胞，核可居中，有核仁，核/质比例显示核占优势；④IV型网状细胞型，细胞形态多样化，核仁较大、较多，细胞分化不良者，则恶性程度高。超微结构检验透射电镜下，瘤细胞的显著特征是内质网的增多和扩大，高尔基体极为发达，扩大的粗面内质网内含无定形物、椭圆形小体，这些物质与血清中M蛋白有关。血清蛋白电泳血清总蛋白增高，可达80~120g/L,是M蛋白增高所致

8、，ALB正常或轻度减少。在r区带之前或a2、ß之间可