最新局部解剖学—头颈部(尹)(3)幻灯片.ppt

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1、局部解剖学—头颈部(尹)(3)概述一、境界与分区前后下颌骨下缘下颌角乳突上项线枕外隆突分区颅部面部境界二、表面解剖枕外窿凸上项线乳突颧弓眶上孔(切迹)眶下孔颏孔下颌头眉弓翼点脑膜中动脉本干及前、后支的投影中央沟的投影中央前、后回的投影外侧沟的投影大脑下缘的投影骨性标志体表投影：(六条线)3、神经感觉神经三叉神经眶上神经眶下神经颏神经面神经（五组分支）面侧区腮腺咬肌区面侧深区腮腺咬肌区前：咬肌前缘后：胸锁乳突肌上部前缘乳突上：颧弓及外耳道下：下颌骨下缘境界层次皮肤皮下组织腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层分为浅、深两层—向前至腮腺鞘—包绕腮腺再向前—移行为咬肌筋膜特点：a浅层特别致密，腮

2、腺鞘与腺体紧密结合，并伸入腺体内形成间隔,许多小叶；b深层薄弱不完整,茎突与翼内肌之间有裂隙,腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通腮腺位置毗邻上缘:颧弓、外耳道、颞下颌关节下缘:平下颌角外面:浅筋膜内的耳大神经末梢和腮腺浅淋巴结前内面:咬肌、下颌支及翼内肌后部后内面:乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动、静脉和后4对脑神经腮腺深面的茎突及茎突诸肌,颈内动、静脉和后4对脑神经,共同形成腮腺床腮腺管起始行程毗邻开口投影内容物面N、颞浅AV、颈外A、上颌AV、耳颞N、面横AV走行关系纵行组：颞浅AV、耳颞N、下颌后V、颈外A横行组：上颌AV、面横AV、面N浅→深：面

3、N下颌后V颈外A耳颞N面N（颅外）行程分段特点意义下颌后V：组成分支汇入颈外A:行程分支耳颞N：来源行程意义咬肌：起、止，毗邻（表面：后部腮腺，面横AV、腮腺管、面N颊支和下颌缘支）面侧深区境界前：上颌骨的后面后：腮腺深部内：翼突外侧板和咽侧壁外：下颌支顶:蝶骨大翼的颞下面底:下颌骨下缘内容物翼内肌：起翼腭窝止翼肌粗隆外肌肌：上颞下面下翼突外侧板止下颌颈2.翼丛3.上颌A第一段:（下颌段）下牙槽动脉脑膜中动脉第二段:（翼肌段）颞深前后动脉,頰动脉第三段:（翼腭窝段）上牙槽后动脉眶下动脉4.下颌N：下颌N—颞深前后N、咬肌N、耳颞N、下牙槽N、舌N、颊支面部的间隙咬肌间隙内容物

4、—咬肌的血管、神经位置—咬肌与下颌支之间的狭隙临床意义牙源性感染可扩散至此翼颌间隙（翼下颌间隙）境界下颌支与翼内肌之间经下颌切迹与咬肌间隙交通内容物—舌N、下牙槽N、下牙槽AV面部的间隙意义下牙槽N阻滞麻醉,牙源性感染舌下间隙境界上—口底粘膜下—下颌舌骨肌、舌骨舌肌前外侧—下颌骨体内侧骨面后—舌根左右两间隙以颏舌骨肌为界内容物——舌下腺、颌下腺及其导管、舌N、舌下N、舌A、V交通：向后—颌下间隙及颏舌肌间隙向后上—翼颌间隙向后内—咽旁间隙面部的间隙头部由颅与面两部分组成头部颅部面部颅顶颅底额顶枕区颞区颅底内面观颅底外面观境界前—眶上缘后—枕外隆突及上项线两侧—颞上线颅顶(一)额

5、顶枕区层次1.皮肤：厚而致密，毛囊、汗腺、皮脂腺、血管、淋巴管丰富，皮供区，外伤易出血，伤口愈合快。2.皮下组织：致密结缔组织和脂肪组织，纤维隔，连于皮肤和帽状腱膜，将脂肪分成许多小格，内有血管、神经穿行，伤后需压迫或缝合止血头皮的血管神经呈辐射分布，分前后两组，前组：滑车上动、静脉，滑车上神经眶上动、静脉，眶上神经后组：枕动、静脉，枕大神经特点与意义：①互相重叠，局麻时需扩阻滞麻醉范围动脉来源于颈内、外动脉，且广泛吻合，当头皮大面积撕裂时，不易坏死血管神经由颅周围走向颅顶，头皮切开手术时应作放射状切口；开颅手术作皮瓣时，皮瓣蒂应在下方3.颅顶肌及帽状腱膜—以上三层称“头皮”，

6、缝合头皮，4.腱膜下蜂窝组织（腱膜下间隙）—头皮撕脱，特点与意义：①范围广，移动性大，皮瓣游离由此层翻起；积血或积脓，全颅顶。②静脉网，通过导静脉与板障静脉和硬脑膜静脉窦相通，若感染，可诱发颅骨骨髓炎或颅腔感染，“危险区”5.颅骨外膜与颅骨结合疏松，易分离；骨缝处结合紧密，骨膜下感染或血肿，较局限境界前—额骨颧突及颧骨额突的后缘后—颞上线后下部上—颞上线下—颧弓上缘颅顶（二）颞区层次1.皮肤2.颞浅筋膜—帽状腱膜的连续部分，其内含两组血管神经耳前组：颞浅动、静脉，耳颞神经耳后组：耳后动、静脉，枕小神经3.颞筋膜—坚韧，分为浅、深两层，两层间血管和脂肪4.颞肌—开颅常用部位5.颅

7、骨外膜—结合紧密，骨膜与颞肌间含大量脂肪组织向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前与颊脂体相续，出血或炎症，可向下蔓延，而面部炎症亦可蔓延至此。颅前窝—筛板、筛孔颅底颅底内面颅中窝—碟鞍区：垂体窝与垂体：前—鞍结节、后—鞍背、两侧—海绵窦、顶—鞍膈、底—蝶窦海绵窦：5条N，1条A颅中窝外侧区：视N管、眶上裂、圆孔、卵圆、棘孔、破裂孔、颈A管内口、三叉N压迹、小脑幕：小脑幕切迹及小脑幕切迹疝颅后窝—枕骨大孔、横窦、乙状窦、颈V孔、内耳门、舌下神经管、颈部概述一、境界上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖