最新尿路结石的诊治与预防ppt课件.ppt

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1、尿路结石的诊治与预防概述尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。结石的形成一般都在肾脏或膀胱内，其他尿路结石都是从这两处漂移过去的。尿路结石尿路结石影响5-15%的世界人口，复发率接近50%尿路结石的形成原因营养：如高盐高钙高糖高蛋白摄入多，蔬菜和食物纤维摄入少等；代谢：如胱氨酸尿症、草酸或钙-磷代谢异常、高尿酸等；药物：如维生素D中毒、皮质类围醇、阿司匹林、磺胺类药物等；某些疾病：如甲状旁腺机能亢进、痛风、海绵肾、尿路异物、前列腺增生症、尿路梗阻和感染、恶性肿瘤等；先天性畸形及解剖异常：如蹄铁肾、重复肾、肾下垂、肾盂输尿管连接处梗阻、输尿管囊肿、尿道狭

2、窄等；气候：地处热带或亚热带，气候湿热干旱，结石发病率高；饮水量：饮水量不足或过少，可促进结石的产生；特定人群：从事高温作业、久坐职业的人群，从事有色金属（铅、铜等）作业的人群，长期卧床、骨折后患者等；遗传：尿路结石可能与多基因缺陷及部分缺陷基因外显有关，家庭的饮食习惯同尿路结石的形成也密切相关。泌尿系结石的主要治疗方法治疗尿路结石的排石溶石治疗1、一般方法：补液+解痉剂+利尿剂等，合用有助于排石。2、中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。3、溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服

3、枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6.5~6.8。胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7.0以上。4、运动疗法：适度运动，根据结石部位的不同选择体位排石。位于肾上、中盏的小结石容易自行排出，而处在肾脏最低位置的下盏结石，就不易排出，往往需要体位辅助（倒立、头低脚高位）帮助排石。开放手术（开刀）开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法，这种方法存在创伤大、出血多、残石率高、恢复慢、并发症多等问题。随着各种腔内泌尿外科技术的不断发展，开放型手术治疗所占的比例已明显下降。泌尿系结石微创治疗方法体外冲击波碎石输尿管镜碎石经皮肾镜

4、碎石取石体外冲击波碎石体外冲击波碎石目前尽管体外冲击波碎石术(ESWL)已成为上尿路结石的首先治疗方法，但对于下尿路结石、输尿管嵌顿性结石、巨大肾结石，冲击波碎石术定位或治疗困难的结石以及冲击波碎石后的严重石街，手术仍是必不可少的治疗手段。经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜碎石术治疗肾结石PCNL适应证：>2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石微创经皮肾镜碎石取石术是在X光或B超定位下，经腰背部皮肤穿刺进入肾脏建立细小通道，利用内窥镜在电视屏幕直视下，将结石击碎取出。输尿管镜碎石输尿管硬镜输尿管软镜经尿道输尿管镜碎石术是利用细小的输

5、尿管镜经过尿道进入膀胱，在电视屏幕直视下，进行膀胱碎石取石，或进入输尿管，进行输尿管碎石取石。该手术是一种安全、有效的方法，可以使患者免除“开刀”之苦，具有并发症少、恢复快、住院时间短等优点，是目前治疗膀胱结石以及输尿管结石的首选方法。肾结石输尿管上中下段结石膀胱结石尿道结石输尿管镜碎石经皮肾镜碎石膀胱镜碎石尿道镜碎石泌尿系结石微创治疗方法泌尿系结石微创治疗方法经皮肾镜和输尿管镜常用的碎石方法超声碎石（不可弯曲）液电碎石（可弯曲）弹道碎石（不可弯曲）激光碎石（可弯曲）肾盂结石肾盏结石输尿管结石膀胱结石尿道结石钬激光碎石术治疗尿结石钬激光碎石术钬激光工作原理工作递质为

6、钬-钇-铝石榴石(Ho:YAG)钬激光利用氪闪烁光源激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式近红外线激光钬激光设备钬激光的医学效应穿透深度仅为0.4mm热损伤深度可达0.5～1.0mm组织的凝固与坏死局限于3～4mm具有理想的切割、汽化组织和凝固止血效果钬激光在泌尿外科中的应用在泌尿系结石治疗过程中的应用治疗良性前列腺增生症---钬激光前列腺剜除术（HoLEP）泌尿系内切开治疗中的应用浅表性膀胱肿瘤微创外科治疗中的应用钬激光碎石机制结石最终碎裂为粉末状(d<0.4cm)结石吸收高能量结石受等离子冲击温度变化引起化学反应光热反应产生瞬间高能量结石表面温差大

7、能量使局部介质产生等离子结石表面高温钬激光碎石方法1.边缘蚕食法：2.中央穿洞法：3.侧面开凿法：钬激光碎石的优点安全，无严重并发症碎石率高，疗效确切手术时间短，术后恢复快痛苦小，患者易于接受钬激光治疗泌尿系结石缩短住院时间，花费更少图3Fr3输尿管导管位于钬激光光纤后方2mm处图4根据术中“石雾”情况，经Fr3输尿管导管缓慢注水，保持视野清晰输尿管镜钬激光碎石术前术后经皮肾镜钬激光碎石取石术前术后开刀取石与微创取石传统肾结石开刀手术微创经皮肾取石手术尿路结石的预防尿路结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意