最新小熊过桥ppt课件PPT.ppt

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2、华章定义和分类甲状腺激素过多导致机体代谢过高的常见内分泌病。弥漫性甲状腺肿伴甲亢。最常见的类型（毒性弥漫性甲状腺肿、Graves病或Basedow病）结节性甲状腺肿伴甲亢碘甲亢其它类型均属罕见Graves病病因遗传精神神经因素自身免疫因素Graves病发病机制伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病TH受体自身抗体（TRAb:TSAb,TBAb）TSAb的免疫学来源和本质TSH受体自身抗体TSH自身抗体的抗独特型抗体临床表现1.甲状腺激素过多和肾上腺素能活动增强的表现怕热多汗，皮肤温暖湿润，体重锐减，疲乏无力等高代谢症群。急躁紧张、失眠；多言多动，舌、手细颤等精神、神

3、经系统症群。心悸、活动后气促，心动过速，多数有早搏，心律失常，房纤等心血管系统症候群。食欲亢进，食多而消瘦等消化系统症群。临床表现2.不同程度的甲状腺肿大多数呈弥漫性甲状腺肿；少数呈结节性肿大，个别则无明显甲状腺肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。3.不同程度的眼征眼裂增宽，瞬眼少、凝视、上睑挛缩，向下看时露出巩膜上缘，多呈良性突眼，突眼度<16mm，少数病员表现为浸润性突眼，突眼度>18mm，个别则无明显眼征。临床表现4.局部皮肤粘液性水肿少数病员可见,多在胫前。5.性功能改变女性月经紊乱，男性阳萎、不育等6.淡漠型甲亢症状隐匿，多见于老年病号,表现为精神淡漠、

4、胃纳减退，显著消瘦，常仅有心血管系统症状。甲状腺功能检查1.基础代谢高于正常、其增高程度与病情轻重相符。2.甲状腺摄I131率增高，峰值提前，且不受外源性甲状腺激素抑制。甲状腺功能检查3.血清总T3、T4均增高。少数病员仅T3增高，T4正常，称为T3型甲亢如单有T4轻中度增高，则要排除甲状腺结合球蛋白（TBG）增高的各种疾病(妊娠，激素，避孕药，病毒性肝炎)所致的非甲亢性T4增高。甲状腺功能检查4.游离T4、游离T3增高最可靠，其浓度不受血清TBG浓度变化影响。5.促甲状腺激素(TSH)水平降低。6.T3抑制试验不被抑制。7.TRH兴奋试验TSH无增高反应。8.TS

5、H受体抗体(TRAb)检测对诊断Graves病有帮助，并有利于随访疗效。I131或Tc99核素扫描静态显像见甲状腺弥漫肿大，放射性增强，放射性分布均匀，但在疾病的不同时期，也常可见各种功能的结节。超声检查采用彩色多普勒超声检查，可见甲状腺腺体呈弥漫性或局灶性回声低减，在回声减低处，血流信号明显增加，甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显加快。FT4TSHFT4↑TSH↓FT4↑TSH↑FT4N、TSH↓甲亢FT3眼征甲状腺肿无眼征有/无甲状腺肿Graves病131I吸收率升高降低Graves病毒性结节性甲状腺肿亚甲炎、桥本早期口服TH者、卵巢甲状腺肿131I治疗后GD毒性

6、结节性甲状腺肿垂体TSH瘤升高降低Graves病毒性结节性甲状腺肿低T3综合征药物影响：多巴胺、皮质激素甲亢的实验诊断策略药物治疗适当休息，重症应卧床休息，给予充足营养和维生素。适当使用镇静剂(如安定)和β肾上腺素能阻滞剂(如普奈洛尔等)。药物治疗抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。常用制剂有丙基硫氧嘧啶（PTU）或甲基硫氧嘧啶（MTU），甲硫咪唑（Tapazole）和卡比马唑（Carbimazole）等。可按病情选用其中一种药物治疗。初用剂量前二种每日300～400mg，后两种为每日30~40mg，分3次口服。服药期间要密切观察病情，大多病员能在2个月左右控制症状；

7、此期称治疗量期。经上述一段时间治疗，如病人症状控制，血清T3、T4正常，逐渐减少用药剂量，每2-4周减量一次（1-2片/次），直减至维持量，PTU及MTU为50~100mg/日，Tapazole及Carbimazole为5～10mg/日，疗程至少1.5～2年。停药问题：经1.5～2年正规治疗，临床症状全部消失，甲状腺肿变小，血管杂音消失，所需的药物维持量小（如PTU25~50mg/d或Tapazole2.5~5mg/d），抗甲状腺自身抗体（如TRAb）转阴，血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常，可考虑停药。治疗过程中如眼