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1、小学美术课件《风来了》风能帮我们做些什么?用物体随风飘荡、人物的表情和动作来表现风的方向和强弱作业欣赏吞咽障碍治疗贵阳医学院附属医院康复科陈彦概述吞咽困难食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。除口、咽、食管疾患外，脑神经及延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起吞咽过程准备期：由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭参与，将食物摄入口中，咀嚼并形成食丸口腔期：舌上举，食丸被舌尖沿硬腭推至舌根，以触发吞咽反射咽期：吞咽反射，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食丸送入食管食管期：由于食管的蠕动及负压作用，使食丸沿食管下行到胃与吞咽有关的肌肉神经支配：第V、VII、IX-
2、XII对脑神经及C1-4、T1-12节段治疗目的尽量减少不经口喂食，如鼻管、咽造瘘、食管造瘘、胃或十二指肠造瘘等改善对不同稠度食物的吞咽避免误吸训练方法1.间接训练基础不用食物、针对吞咽功能障碍的训练从预防失用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调入手，为经口摄取营养做必要的功能性准备安全性好适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者2.直接训练在进食的同时，通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽动作进行的训练要求患者意识清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出间接训练：一.颈部放松及口周肌群训练通过放松头颈部肌肉并增强口周肌群力量和协调性训练改
3、善吞咽功能的治疗方法.适应症存在头颈部紧张因素或口腔期吞咽障碍的患者.禁忌症无.1.颈部放松训练:点头、仰头、左右偏头、左右转头、耸肩，动作缓慢2.口唇闭锁训练：改善食物或水从口中漏出抿嘴﹑鼓腮﹑吹口哨﹑做鬼脸或夸张表情3.下颌运动训练：促进咀嚼功能练习张口动作,松弛下颌,向两侧运动张口困难者,对痉挛肌进行冷刺激或轻柔按摩,局部温热理疗主动/被动运动使患者体会咀嚼过程中开合下颌的感觉4.舌体运动训练：促进对食丸的控制及向咽部输送的能力让患者向前和两侧尽力伸舌，伸舌部充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让其用力缩舌，促进舌的前后运动通过以舌尖舔吸口唇周围，训练舌的灵活
4、性用压舌板抵抗舌根部，训练舌根抬高注意事项假性延髓麻痹患者:口唇闭锁训练时应注意避免过度强化局部肌肉的痉挛模式伴颞下颌关节功能紊乱者:避免过度忍痛训练,给予局部超短波或注射治疗舌体萎缩者:纱布保护下进行适度的舌体前拉,强调患者主动活动的重要性严重颈椎病者:颈部放松训练时动作幅度不宜太大,速度不宜过快由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生的中枢性瘫痪二.咳嗽训练通过训练患者的咳嗽技巧,提高咳嗽效率,降低误咽﹑物吸或吸入性肺炎等吞咽障碍并发症的治疗方法.适应症咳嗽反射减弱
5、或消失﹑咳痰无力者禁忌症咽喉感染与肿痛﹑咯血史﹑肺大疱﹑肋骨骨折者1.主动咳嗽训练：深吸气→屏气→用力咳嗽2.辅助咳嗽训练3.被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨，刺激产生咳嗽反射。腹部挤压推挤法平卧，手掌交替掌根置于剑突下方，不能挤压到下位肋骨和剑突，让患者先深吸气，在指令性咳嗽，同时治疗师向前上方推挤。也可坐式进行。肋膈辅助咳嗽法平卧，治疗师双手呈蝶状置于两肋，拇指指向剑突，另四指与肋骨平行。在患者深呼气终末，快速向下向内按压并要求患者深吸气。在吸气终末，要求其屏气并用力咳嗽，同时快速在两侧前方施加手部力量，以增加咳嗽终末的气流。最容易在侧卧位进行平卧位胸部前
6、方挤压在侧方以前臂横置于患者上胸部和下胸部，咳嗽时，治疗师位于患者上胸部的手臂不动，帮助固定上胸部，置于下胸部的手臂进行推挤以增加咳嗽气流。反式辅助咳嗽左侧卧位，臀部扭转45°，治疗师跪在患者后方，从髋的上方斜向面对患者肩部，左手放在患者右侧肩胛骨，右手放在髂前上棘部位。吸气，左手向前向上推，右手向后向下压，到最大程度时，要求患者屏气，两手交换位置，嘱其咳嗽，左手向后内收，右手向上向前推。辅助训练时注意施加压力的位置,避免对下位肋骨和剑突施加暴力,以免造成骨折,尤其是老年女性和明确的骨质疏松病史者.屏气需要适度,避免长时间用力憋气三.门德尔松手法通过手法辅助改善患者吞
7、咽过程中的喉部上抬动作,使食物顺利进入食管的治疗方法.适应症喉部上提无力的吞咽障碍者禁忌症无1.喉部可上抬者让患者以舌部顶住硬腭﹑屏住呼吸﹑保持2-3秒,同时让其食指置于甲状软骨上方,中指置于环状软骨上,感受喉部上抬.2.喉部上抬无力者按摩颈部﹑上推其喉部促进吞咽,只要开始抬高,治疗者置于环状软骨下方的手指推住喉部并固定,让患者感觉喉部上抬,逐渐成为可能,再让其有意识的保持上抬位置.施加外力时有可能诱发咳嗽反射,要注意外力的部位和力度施加外力辅助上抬喉部时需要确保颈部处于放松状态四.屏气吞咽训练即声门上吞咽，训练屏气状态下的吞咽动作以及关闭声门避免误
