最新小儿惊风推拿ppt课件.ppt

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1、小儿惊风推拿第十九节惊风惊风也叫惊厥，是一个证候。临床上以肢体痉挛抽搐、意识不清为特征，多发于5岁以下的婴幼儿，其病势突然、凶险、变化迅速，往往威胁小儿生命，为儿科危重证候之一。临床上根据病发缓急，症情虚实，将惊风分为两大类，病热凶猛，症候表现为实证、热证者为急惊风；而病势缓慢、症候表现为虚证者为慢惊风。因食积引起的可兼有脘腹胀满，便秘，苔厚腻等证。痰湿内阻者，可兼有喉中痰声漉漉，咳吐不利，呼吸急促，苔白腻等症。2．慢惊风面色苍白，嗜睡无神，两手握拳，抽搐无力，时作时止；有的在沉睡中突然发生痉挛，四肢厥冷。【治疗】1．急惊风治则急则治其标，先开窃解痉，然后分别予以清热、导痰

2、、消食。处方开窃掐人中，拿合谷，掐老龙，掐十宣，掐端正，掐威灵，拿肩井，拿仆参。止痉拿肩井，曲池，合谷，百虫，承山，委中。清热清肝经，清心经，清肺经，清天河水，推脊，退六腑。导痰清肺经，揉天突，推揉膻中，揉中脘，揉肺俞，揉丰隆，搓摩胁肋。消食导滞补脾经，清大肠，揉板门，揉中脘(4)，揉天枢(2)，摩腹，按揉足三里(3)，推下七节骨。2．慢惊风治则培补元气，熄风止痉。处方补脾经，清肝经，补肾经，按揉百会，推三关，揉中脘(4)，摩腹，按揉足三里(3)，捏脊，拿委中。方义补脾经，补肾经，推三关，揉中脘，摩腹，按揉足三里，捏脊健脾和胃，培补元气，清肝经，按揉百会，拿委中平肝熄风，止

3、抽搐。主编：王宝凤复习：脑脊液的产生和循环脑脊液的产生：侧脑室的脉络丛，脑实质和室管膜。脑脊液的吸收部位：脑蛛网膜颗粒的微小管系统，进入上矢状窦到达静脉系统脑脊液的循环通路：始于侧脑室的室间孔至第三脑室中脑导水管至第四脑室正中孔、外侧孔蛛网膜下腔大脑蛛网膜颗粒静脉窦（上矢状窦）定位脑膜（脑膜炎）：发热，头痛，脑膜刺激症。脑实质（脑炎）：发热，头痛，意识障碍，抽搐等病程分类急性：病程不超过4周，如一些化脓性脑膜炎（流脑），病毒性脑膜炎。慢性：脑膜刺激症状和体征持续超过4周伴脑脊液WBC升高。常见结核性，真菌性脑膜炎。CNS疾病时CSF生化变化的原因糖：化脑时因大量的

4、细菌分解Glu，脑脊液糖含量显著减少或缺如；结脑也可减少但不如化脑明显；其他CNS疾病多无变化。氯化物：脑>血，受血清氯含量、血脑屏障及脑脊液中蛋白质的影响。结脑明显减少；化脑也减少不如结脑明显；其他CNS疾病多无变化。蛋白质：因血脑屏障被破坏，化脑时显著增加（？）；结脑中度增加；病脑轻度增加。隐球菌性脑膜炎中枢神经系统深部真菌病新型隐球菌脑膜脑实质流行病学新型隐球菌：广泛分布于自然界中；老鸡窝土和干燥鸽粪是主要传染源。圆形、卵圆形，菌体为宽厚的荚膜包裹；不形成菌丝和孢子；出芽生殖。分A、B、C、D四个血清型：条件致病真菌对免疫功能低下者致病：白血病、恶性肿瘤、艾滋病、SL

5、E、DM、肾衰等基础上，长期广谱抗生素、激素、免疫抑制剂者。新型隐球菌对中枢神经具有亲和力？机理：不明。可能和脑脊液中有隐球菌所需要的天门冬酰胺、肌酸内酰胺等刺激真菌生长的营养因子有关。隐球菌侵入肺部后，局部病变进展缓慢，病变轻微，常无临床症状，但有20%以上的病例可由此经血进入中枢神经系统，导致隐球菌性脑膜炎的发生。病理颅底软脑膜，脑膜变厚，蛛网膜下腔含有粘稠的渗出物及局限性肉芽肿形成，后者由巨噬细胞、组织细胞、淋巴样细胞及纤维母细胞所组成。隐球菌尚可沿血管周围鞘膜侵入附近皮质或深部脑实质，引起脑干的血管炎，导致局部脑组织缺血或软化。发病率本病占未明热总数的0.7%，占感

6、染性疾病的1.2%。在隐球菌病中，新型隐球菌脑膜炎占40—95%。在真菌性脑膜炎中最多的一种。男女之比2：1，50%起病缓慢，40%呈亚急性起病，10%急性起病。呈亚急性或急性起病者，病前可有上呼吸道感染症状。75%见于平素健康者。临床症状发热：80%。38——40℃，持续不规则热头痛：颞部、前额部或眶后轻度间歇性，渐进性。80%伴和饮食无关的呕吐。意识障碍：45%。谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癫痫等。脑膜刺激征：95%有颈项强直、Keming征和Brudzinski征阳性。颅神经损害：35%。视神经损害为主，外展、动眼、面神经、听神经、舌下神经等。实验室检查脑脊液：透

7、明或微混，压力，200—400mmH2OWBC：20——500，最高5500，单核为主。葡萄糖：↓1.1—1.96mmol/L，最低0。蛋白质：0.45——3.5g/L↑氯化物：85——102mmol/l↓病原体：直接涂片法（墨汁涂片法）：出芽的酵母菌直接涂片M—G—G：培养：免疫学检查：乳胶凝集试验，效价≥1：32或治疗后仍≥1：8者，提示预后不良。敏感性和特异性30——40%。鉴别诊断病名隐球菌性脑膜炎结核性脑膜炎脑肿瘤起病缓慢，可亚急性多亚急性慢性发热早不明显后不规则较早出现发热多无发热颅神经视N、乳头