最新实验09 家兔颈部动脉和神经的分离及减压神经放电的引导.ppt课件.ppt

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1、【实验原理】主动脉神经是主动脉弓压力感受器的传入神经，又称减压神经。神经传入冲动的频率，在一定范围内随主动脉血压的升高或降低而相应增加或减少，从而使压力感受性反射增强或减弱，以维持动脉血压的相对稳定。由于家兔主动脉神经独成一束，易于分离，故常用家兔为实验动物，进行主动脉神经冲动的引导与血压实验。在正常的生理情况下，人和高等动物的动脉血压是相对稳定的。这种相对稳定性是通过神经和体液因素的调节而实现的，其中以颈动脉窦-主动脉弓压力感受器反射尤为重要。此反射即可使升高的血压下降，又可使降低的血压升高，故有血压缓冲反射之称谓。家兔的主动脉神经在解

2、剖上独成一支，易于分离与观察其作用。注意事项：A、麻醉过程中，推注要慢，注射时先从耳缘静脉尽可能远心端注射。B、气管插管不可过深。C、分离时应钝性分离，不可横向剪断肌肉。D、分离神经和血管时尽量在原位分离。E、动脉插管头端务必要扎紧，以防渗血。【实验结果】记录减压神经放电活动。【分析讨论】解释结果分析其机制。【结论】概述肺动脉栓塞又称肺栓塞（Pulmonaryembolism,PE）,是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。发病率急性肺梗塞由于病情轻重不一，临床易误诊、漏诊。国外报导人群发生率0.5‰,尸检检出

3、率在10%-15%，国内仅为3-10%左右。但随年龄增加而增加、老年人高达25%，有心脏病者可达30%-45%。未经治疗者死亡率约30%，治疗后可降至2-8%。发病率美国1975年报道每年约有63万例，为第三位常见心血管疾病。其中：6.7万人于一小时内死亡11%56.3万可存活一小时以上89%存活者中：40万人临床未诊断71%16.3万人得到诊断29%发病率奥地利Maron报导：8年中，维也纳大学急救中心，有1246例猝死病例，60例（4.8%）由肺梗塞引起（2000）。美国Mayoclinic：尸检7227例（1985-1996），有4

4、33例猝死（6%）由于肺梗塞引起，其中36例并无肺梗塞危险因素。发病率®由国内35家医院参加的多中心研究，分析了75140例周围血管病患者，发现深静脉炎和静脉曲张分别占11.6%和9.6%，约有50%-70%左右的下肢DVT患者可能发生肺栓塞。®阜外医院连续900例尸检资料证实肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%，肺栓塞占肺血管病的第一位。®1984－1996年诊治肺拴塞仅52例1997－1999年22家医院就诊治了肺拴塞患者297例。发病率®1998年北京协和医院一组52例报道肺栓塞病死率为19.2%，其中未治疗者为77.8%，治疗者

5、为7.0%。®程显声等报告70例血栓栓塞性肺动脉高压随访2年、3年、5年及10年的生存率分别为95.8%、91.6%、71.3%和46.2%。发病机制和病理生理1819年Laemnec首次报道PE，认为本病主要源于深静脉血栓。静脉血栓形成的基本原因是血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤。目前认为PE病人多数存在血液高凝状态，在诱发因素的共同作用下形成血栓。病理生理病理生理®栓子堵塞肺动脉，造成机械性肺毛细血管前动脉高压，肺血管床减小，肺循环阻力增加，同时肺部侧支血管形成。阻塞30～50%才出现肺动脉压升高，85%以上可发生猝死。®肺血管内皮

6、受损，释放大量收缩性物质，如内皮素、AngⅡ，使肺血管收缩。病理生理®血栓形成时，新鲜血栓含有大量血小板及凝血酶，血小板活化脱颗粒，释放大量血管活性物质，如ADP、组织胺、5-TH、多种前列腺素，肺小动脉收缩。®反射性引起交感神经释放儿茶酚胺，发挥收缩效应。病理生理®肺栓塞部位有通气无血流灌注，不能进行有效气体交换，而其他部位高灌注，导致肺通气/灌注比例严重失调。病理生理®肺栓塞较大时，可引起反射性支气管痉挛。5-TH、组织胺等亦可引起支气管痉挛，导致肺通气不良，还可使血管通透性改变，引起肺水肿、出血，肺顺应性下降，肺通气-弥散功能进一步

7、下降。常见的诱因-大手术后-卧床少动-创伤-慢性心肺疾病-高龄-恶性肿瘤-妊娠-中心静脉导管留置-口服避孕药-肥胖-凝血及纤溶机制的先天缺陷等栓子来源Ø血栓（最常见）•下肢深静脉、盆腔静脉血栓最为常见（70%），也可见于前列腺静脉。•右房右室附壁血栓，多见于慢性心衰病人，常见于瓣膜病、冠心病、肺心病。•炎性血栓，如室缺、PDA，二尖瓣病变合并心内膜炎，下肢静脉炎。栓子来源Ø癌栓（第二位）•肺、消化系、生殖系的恶性肿瘤多见•其次为白血病及淋巴瘤在癌肿时发生肺梗死仅有1/3为真正癌栓，其他2/3仍为血栓，因为恶性肿瘤时可由于凝血物质增加，如组

8、蛋白，组织蛋白酶，蛋白水解酶均可引起血液处于高凝状态。栓子来源Ø脂肪栓Ø羊水栓Ø空气栓塞Ø虫卵栓Ø其他临床表现小范围梗塞临床上无特征性症状及体征，巨大梗塞可导致猝死，休克。临床表现临床类型分®