最新娃哈哈策划案课件ppt.ppt

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4、谢上海第二医科大学附属新华医院泌尿外科王伟明肾肿瘤概述肾脏各部位都可发生肿瘤肾实质性肿瘤90%以上是恶性的来源于肾实质：肾（腺）癌（占85％）肾母细胞瘤（小儿恶性肿瘤20％）来源于尿路上皮：肾盂肿瘤肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌发病年龄50-60岁男：女＝2：1多数单侧，双侧1-2％病理(一)起源：肾小管上皮细胞无组织学包膜，可有假包膜典型切面呈均匀黄色或棕色但多数伴囊性出血、坏死透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞病理(二)转移途径1.局部扩散肾外：假包膜、肾包膜、肾周筋膜肾内：癌栓沿肾静脉→下腔静脉→右心房2.淋巴转移

5、:先累及肾门淋巴结3.血行转移:肺、脑、骨、肝临床表现(一)局部表现三大症状1.血尿：间歇性无痛性肉眼血尿提示肿瘤已侵犯肾盂肾盏2.腰痛：通常表现为钝痛，绞痛少见原因；肾包膜牵拉，侵犯邻近器官或腰肌3.肿块：光滑质硬无压痛、随呼吸运动临床表现(二)肾外表现1.发热：很常见，多为低热，四联症2.高血压：血管受压、动静脉瘘、肿瘤分泌肾素增加3.血沉快：血沉快提示预后不良4.贫血：血尿、铁进入癌细胞5.肝功能异常临床表现(三)6.免疫系统改变：神经肌肉、血管改变7.激素改变：红细胞增多、高血钙8.尿多胺升高9.血癌

6、胚抗原升高10.精索静脉曲张：平卧不消退诊断和鉴别诊断1.临床表现和体格检查2.KUB+IVU：肾影增大、肾盂肾盏受压3.B超：可发现1cm以上的实质性占位4.CT、MRI：小肿瘤、淋巴结、静脉癌栓5.选择性肾动脉造影：诊断/治疗6.鉴别诊断：肾错构瘤、肾囊肿治疗1.手术治疗：为主要治疗手段肾癌根治术：包括：肿瘤肾、肾周脂肪、肾们淋巴结、同侧肾上腺2.放射治疗：疗效差，不用3.化学治疗：疗效差，配合免疫治疗4.免疫治疗；主要用于转移癌肾母细胞瘤肾母细胞瘤（Nephroblastoma）是婴幼儿最常见的恶性实体

7、瘤之一又名Wilms瘤，肾胚胎瘤发病率：3岁以内占75％男女及左右比例相当诊断时平均年龄15月病理来源：胚胎性肾组织组份：腺体、肌肉、神经、脂肪、骨等大体观：鱼肉样、灰白色、可有囊性变或出血，与正常组织无界限，生长快转移：局部血行、淋巴转移临床表现1.腹部肿块：虚弱婴幼儿腹部巨大包块为本病特点，95％以上在洗澡、穿衣时偶然发现。2.血尿：不明显，肉眼血尿10％3.高血压：肾素活性增高4.低热：肿瘤坏死5.红细胞增多诊断1.病史：婴幼儿腹部进行性增大肿块，首先考虑肾母细胞瘤2.辅助检查：B超、KUB+IVP、C

8、T、MRI鉴别诊断:肾上腺神经母细胞瘤巨大肾积水治疗手术、放疗、化疗综合应用1.手术：经腹部肾切除术2.放疗；术前放疗6-8天，减少肿瘤体积，2周内手术3.化疗：常用长春新碱和更生霉素肾盂肿瘤发病年龄：40-70岁，平均55岁男女比例：2：1病理1.来源：肾盏肾盂的移行上皮细胞，移行上皮细胞癌最多，鳞状上皮和腺上皮少见2.大体观：80％呈乳头状，20％实体性3.转移：淋巴转移较早临床表现1.间歇性无