最新妙纳超级科室会颈源性头痛PPT课件.ppt

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1、妙纳超级科室会颈源性头痛目录一般概述颈源性头痛的历史头痛疾患的国际分类颈源性头痛及其流行病学病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断临床治疗颈源性头痛的历史1.SjaastadO,etal.Anhypothesis.Cephalalgia.1983(3)4:249-56.2.左亚忠等.颈源性头痛病因及治疗进展.颈腰痛杂志2010年第31卷第4期：297-299.3.倪家骧.颈源性头痛及其治疗.中国疼痛医学.2000,6(2):116-119.4.TheInternationalHeadacheSociety(IHS).TheInternationalClassifica

2、tionofHeadacheDisorders2nd.Cephalalgia:aninternationaljournalofheadache.2004volume24supplement1.颈源性头痛的解剖学基础头部表面和深层结构都是由三叉神经及第2~3颈神经分布支配第1颈神经在寰椎后弓上方发出，后支内含有丰富的感觉神经纤维，大多数头痛（偏头痛除外）都可能与颈椎的病理变化有关第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经第1、2、3颈神经的分支在走行过程中容易受到椎骨突起及肌肉在附着

3、处的刺激及损伤第1、2、3颈神经离开椎管后走行在柔软的肌肉组织内，软组织炎症、缺血、损伤、压迫等都可能会影响神经的功能，引发颈源性头痛倪家骧.颈源性头痛及其治疗.中国疼痛医学.2000,6(2):116-119.颈源性头痛的发病假说——解剖会聚理论三叉神经第一支和颈神经上三对的感觉传入纤维在上颈髓的三叉颈神经核聚集成二级核团。这种聚合介导疼痛信号放射至颈神经或三叉神经支配的头颈区域。BogdukN.Cervicogenicheadache:anatomicbasisandpathophysiologicamechanism[J].CurrPainHeadacheRe

4、p,2001,5(4):382-386.BiondiDM.Cervicogenicheadache:mechanisms,evaluation,andtreatmentstrategies.JAmOsteopathAssoc.2000Sep;100(9Suppl):S7-14.左亚忠等.颈源性头痛病因及治疗进展.颈腰痛杂志2010年第31卷第4期.颈部肌肉的异常和机械性损伤→穿行于其间的神经受到卡压→形成颈源性头痛伏案工作者多见，通常在长时间伏案工作或劳累后加重，多数病人伴有轻重不同的颈部僵硬，活动受限及颈肩部酸痛颈部触诊，可有一侧/双侧颈肌紧张，可触及的紧张性索条

5、上，有高度局限和易激惹的点，称之为“扳机点”细胞因子和酸性代谢物都是致痛物质，引发神经痛觉冲动的传入肌肉痉挛学说1：——颈源性头痛可产生于颈部肌肉组织左亚忠等.颈源性头痛病因及治疗进展.颈腰痛杂志2010年第31卷第4期.SimmonsDG,HongCZ,SimonsLS.Endplatepotentialsarecommontomidfibermyoficialtriggerpoints[J].AmJPhysMedRehabil,2002,81(3):212-222.机械刺激学说颈椎病变可造成颈神经或交感神经的机械刺激或压迫而出现疼痛：如：椎间盘变性、椎体退行性病

6、变、椎体间的错位、脱位或后关节紊乱、骨赘形成、甚至椎间孔狭窄颈部肌肉、韧带以及关节囊等软组织的机械损伤也可刺激颈神经或交感神经丛而引发头痛炎性水肿学说上颈椎的炎性疾病如风湿、椎间盘炎或肌腱、筋膜、韧带、软骨的炎性水肿，均可以导致高位颈神经受炎症刺激而产生头痛颈源性头痛的其他致病说姜磊,于生元.颈源性头痛[J];中国疼痛医学杂志;2006年03期目录一般概述病因及发病机制临床表现颈源性头痛的临床表现颈源性头痛的相关检查诊断与鉴别诊断临床治疗颈源性头痛的临床表现患者年龄多在20~60岁；早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛；疼痛可有缓解

7、期。随着病情进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重；头痛部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉，出现牵涉痛；颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高；检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突下后方等处有明显压痛。倪家骧.颈源性头痛及其治疗.中国疼痛医学.2000,6(2):116-119.颈源性头痛的相关检查颈部小关节节段触诊：压痛点的评估：枕大神经（枕颞部）枕小神经（胸锁乳突肌附着处）第三颈神经根（C2-C3关节）斜方肌前后缘和肌腹颈部旋转屈曲试验（右图）颈部旋转屈曲试验对颈源性头痛诊断的敏感性91％，特异性为90％。对于颈源性头痛的鉴别诊断和鉴定患者的运动障碍