最新妊娠合并心脏病共享pptPPT课件.ppt

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1、妊娠合并心脏病共享ppt妊娠对心血管系统的影响一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑

2、、心率↑→心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音二、分娩期：心脏负担最重的时期1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑。2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑。3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左→右分流变成右→左分流,→紫绀。4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液→内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。三、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期1、血容

3、量：子宫收缩→部分血液入体循环，孕期组织间潴留液也开始回到体循环→血容量↑。估仍应警惕心衰的发生。三、妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰。病因：妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力↑、水钠潴留、血黏度↑预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多不遗留器质性心脏病。四、围生期心肌病：指发生于最后3个月至产后6个月内的心肌病。特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。病因不清，缺乏特异性诊断手段。治疗：休息、

4、低盐饮食、强心利尿扩血管。五、心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性或弥漫性炎性改变。主要认为与病毒感染有关，临床表现缺乏特异性。心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。妊娠合并心脏病对胎儿的影响不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5倍妊娠合并心脏病的诊断妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心

5、脏可轻度扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：一、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、X线曾诊断器质性心脏病。二、心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷胸痛等。三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。四、辅助检查：心电图严重心律失常；X线心脏明显扩大；超声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构畸形等。心脏病患者心功分级一、据患者主观分级I级：一般体力活动不受限II级：一般体力活动稍受限

6、，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。二据患者客观分级A级：无心血管病的客观依据B级：客观检查属于轻度心血管病C级：属于中度心血管病患者D级：属于重度心血管病患者其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级并列，如II级C等心脏病患者耐受能力的判断一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心

7、衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。常见并发症一、心衰：心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥期。二、亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。三、缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低→发绀型先心病发绀加重；肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。四、静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，若静脉压↑静脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞

8、可导致死亡。早期心衰的诊断一、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。二、休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次。三、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。四、肺底部出现少量持续性湿咯音，咳嗽后不消失。妊娠合并心脏病的防治一、妊娠期1、终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监护使之度过妊娠和分