最新头痛医头未必对——颈源性头痛教学讲义PPT.ppt

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1、头痛医头未必对——颈源性头痛头痛（headache）概念：局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛发病率：中国人群30%左右，近90%人群一生中有头痛发作。好发年龄：青年、中年、老年发病机制刺激源：机械、化学、生物刺激和体内生化改变感受器：颅内痛敏结构：静脉窦（如矢状窦）、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经（Ⅴ）、舌咽神经（Ⅸ）和迷走神经（Ⅹ）、颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等颅外痛敏结构：颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2和第3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔黏膜等颅内、颅

2、外痛觉感受器传导通路大脑皮层头痛刺激源颈源性头痛(cervicogenicheadache)指由于颈椎和（或）颈部软组织病变所导致的以慢性头痛为主要表现的临床综合征*“声东击西”：其症状表现在头部而病变却在颈椎，临床上易造成误诊误治*BogdukN，GovindJ．LancetNeurol，2009流行病学：患病率高普通人群严重头痛患者挥鞭伤患者解剖与发病机制病理机制：解剖会聚理论、炎性机制、机械刺激学说、肌肉痉挛神经：感觉根神经纤维受刺激——神经源性骨骼肌肉：运动神经根受刺激——肌源性解剖与发病机制：神经头面部表面和深层结构由三叉神经及第1～3颈神经分布支配相对的“分界线”解剖与发病机制：神

3、经嗅神经、三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经传入支与第1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后角内联系颈1～3神经的感觉范围可向前延伸到颞部、前额部、眶上部解剖与发病机制：神经第1颈神经在寰椎后弓上方发出，临近寰枕关节第2颈神经从椎板间隙中穿出第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出上述颈神经纤维共同组成颈上神经丛，延续为枕大神经、枕小神经和耳大神经等，支配多裂肌、头最长肌、头夹肌和头半棘肌等枕颈部肌肉解剖与发病机制：骨骼椎体、椎间盘退变导致椎间孔狭窄，其内通过的神经和血管因压迫、牵拉、成角和炎症而受到刺激椎间盘破裂、突出，盘内物质释放可直接引起无菌性炎症、水肿解剖与发病机制：肌肉颈神经根，特别是其

4、腹侧的运动神经根(前根)受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，代谢的终未产物引起肌筋膜炎慢性肌肉痉挛、筋膜炎直接刺激穿行神经产生疼痛病因交错肌肉痉挛、炎症水肿颈椎及椎间盘退行性变或损伤神经病变(易感性增加)头痛症状要点易感人群：患者多在20～60岁（70%以上），多有头颈部急/慢性损伤史，伏案工作者中发病率较高部位性质：早期多在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区有不适感，后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛伴随症状：可有上颈部疼痛或颈部压痛、僵硬，或活动时上颈部疼痛、活动受限，或可牵涉性出现耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变时间规律：可有缓解期

5、，随病情进展可持续性存在、发作性加重头痛症状要点易感人群：患者多在20～60岁（70%以上），多有头颈部急/慢性损伤史，伏案工作者中发病率较高部位性质：早期多在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区有不适感，后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛伴随症状：可有上颈部疼痛或颈部压痛、僵硬，或活动时上颈部疼痛、活动受限，或可牵涉性出现耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变时间规律：可有缓解期，随病情进展可持续性存在、发作性加重头痛症状要点易感人群：患者多在20～60岁（70%以上），女性多见，多有头颈部急/慢性损伤史，伏案工作者中发病率较高部位性质：早期多在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区有不适感，后转为闷胀痛、酸痛、

6、钝痛或紧压痛伴随症状：可有上颈部疼痛或颈部压痛、僵硬，或活动时上颈部疼痛、活动受限，或可牵涉性出现耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变时间规律：可有缓解期，随病情进展可持续性存在、发作性加重头痛症状要点易感人群：患者多在20～60岁（70%以上），多有头颈部急/慢性损伤史，伏案工作者中发病率较高部位性质：早期多在单侧头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区有不适感，后转为闷胀痛、酸痛、钝痛或紧压痛伴随症状：可有上颈部疼痛或颈部压痛、僵硬，活动时上颈部疼痛、活动受限，或可牵涉性出现耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变；时间规律：可有缓解期，随病情进展可持续性存在、发作性加重颈痛头痛放射激发头痛症状要点易感人群：患者多在

7、20～60岁（70%以上），多有头颈部急/慢性损伤史，伏案工作者中发病率较高部位性质：早期多在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区有不适感，后转为闷胀痛、酸痛、钝痛或紧压痛伴随症状：可有上颈部疼痛或颈部压痛、僵硬，或活动时上颈部疼痛、活动受限，或可牵涉性出现耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变时间规律：持续时间可数小时到数周，期间为缓解期，慢性化后可呈持续性存在、发作性加重临床诊断1998年的“金标准”规定：